V. Infection biliaire mixte, d’origine intestinale

Injection du contenu intestinal normal dans les voies biliaires. — Ictère polycholique léger ; fièvre. — Diarrhée.

Une chienne. — Anesthésie, laparotomie. Injection, dans la vésicule, de quelques gouttes d’une dilution, dans 3 cc. d’eau stérilisée, du produit du raclage du duodénum d’un autre chien. Je referme le ventre.

L'animal supporte bien l’opération et ses suites. Seulement, au cours de la cicatrisation, suffusion ictérique des muqueuses, diarrhée bilieuse, fétide. Même syndrome que le chien à infection staphylococcique. Même guérison.

VI. Expériences démontrant l innocuité de l’épanchement intrapéritonéal de bile normale aseptique

A. Cholécystotomie intra-abdominale , sans ligature du canal cystique (Communiquées par mon ami M. Mauny, interne des hôpitaux.)

Première série (deux lapins). — En s’entourant de toutes les précautions d'asepsie, et les instruments préalablement passés à l’étuve à 1400. Incision de six centimètres, sur la ligne médiane, de la paroi abdominale, commençant en haut, immédiatement au-dessous du sternum. Le bord antérieur du foie qui se montre alors est soulevé. Incision du fond de la vésicule par un coup de ciseaux. Issue, dans le péritoine, d’une bile fluide et jaunâtre.

Sans laver le péritoine, on referme immédiatement la cavité abdominale et la plaie est suturée aux crins de Florence, prenant à la fois le péritoine et la peau.

Le deuxième lapin a été trouvé mort le huitième jour. A l’autopsie, traces évidentes de péritonite, pus et fausses membranes. Dans le cours de l’opération une anse intestinale avait été perforée, une issue des matières fécales s’en était suivie.

Le premier lapin a survécu et a été sacrifié au bout de quinze jours. A l’autopsie, pas la moindre trace d’épanchement dans la cavité péritonéale. Péritonite adhésive très limitée, au niveau du bord antérieur du foie et sur la paroi antérieure de l’abdomen. La vésicule, qui est examinée avec soin, est ratatinée, affaissée, renfermant une très minime quantité de bile. On n’y observe pas la plus petite ouverture. Il y a eu cicatrisation complète de la plaie faite aux ciseaux.

B. Cholécystectomie partielle intra-abdominale.

VII. 2e Série (deux lapins). — Même procédé opératoire que précédemment pour l’ouverture de l’abdomen ; mais sur ces deux lapins, au lieu de faire une simple ouverture sur le fond de la vésicule, j’ai excisé la vésicule presque entièrement, toujours à l’aide des ciseaux courbes, de manière à permettre à la bile de s’écouler plus longtemps dans le péritoine. Il y a eu là une cholécystectomie, sans ligature du col. La cavité abdominale est refermée aussitôt et la paroi suturée aux crins de Florence.

Les jours suivants, réunion par première intention de la paroi abdominale. Les lapins mangent très bien. On les sacrifie au bout de quarante jours. Ils n ont pas dépéri ; même poids qu’avant l’opération.

A 1 autopsie, aucune trace de bile ni d’autres liquides dans le péritoine. Péritonite ancienne, adhésive, limitée, entre le bord antérieur du foie et le péritoinepariétal.

La vésicule, recherchée avec soin, ne paraît plus exister. Le col est transformé en une sorte de petit cordon fibreux. Il ne s’écoule pas la moindre goutte de bile à la section.

Le foie de ces deux lapins se présente sous le même aspect et le même volume qu'avant l’expérience.

Rien à noter dans les autres organes.

VII. Cholécystectomie partielle et totale, intra-abdominale, sans

ligature du canal cystique

3° série : Deux lapins. — J’ai répété exactement la même expérience que ci-dessus (après injection anesthésique intra-péritonéale, et sans avoir passé les instruments à l’étuve). Ablation, au premier lapin, du fond seulement, et, au second lapin, de la totalité de la vésicule. Guérison. Sacrifice des animaux. Atrophie des voies biliaires (i mois après) et sous-hépatite adhésive légère.

Cholécystectomie : Ier cobaye. — Poids : 400 gr. (17 juillet). Laparotomie médiane, après injection anesthésique intrapéritonéale. Arrachement de la vésicule, sans lier le canal cystique. Refermeture du ventre.

Aucune manifestation morbide. L’animal, après une période de quelques jours d’abattement et de tristesse, se remet à manger et engraisse. Sa robe est en bon état. La santé générale parait excellente. Pas d’autopsie.

Cholécystectomie : 2e cobaye. (Expérience communiquée par mon ami Louis,

interne des hôpitaux.)

Même opération. Même résultat.

Le cobaye, qui pesait 41 5 gr. le 28 juillet, jour de l’opération, pesait 544 gr. le 4 octobre.

Cholécystectomie partielle intra-abdominale. (Communiquée par mon ami et

excellent collègue Louis.)

Une chienne (griffon).

Laparotomie médiane, avec chloroforme.

Perte de substance en forme de rondelle à la vésicule biliaire au niveau du fond.

Suture du péritoine pariétal à la soie, suture de la paroi au crin de Florence. Collodion.

La chienne vomit, la nuit, et le lendemain matin, selles, urines normales. Ventre tendu. Elle marche, et ne paraît pas beaucoup souffrir. Elle mange bien, mais elle a le ventre ballonné pendant plusieurs jours. L’abdomen est mat et non sonore, ce qui ferait croire à un épanchement liquide.

Le lendemain de l’opération, j’enlève le collodion : il se fait, par la plaie, un léger écoulement de sérosité teintée de bile. On obstrue la plaie avec une épaisse couche de collodion.

Au bout de quelques jours, le ballonnement du ventre disparaît.

Depuis, l’animal est très bien portant, sauf un abcès cutané de la fesse.