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OBSERVATION XXV (résumée). (MONIER-VINARD et BRUNEL.)

Polioencéphalite subaiguë du tronc cérébral avec alteinte unilatérale de dix paires crâniennes.)

Homme de 31 ans, vient se montrer, le 30 mars 1936. il présente, depuis quatre mois, les signes d'une altération simultanée des 10 premières paires craniennes droites. +

La première en date fut la paraiysie de la 6° paire, puis la 9°, la 10°, la 11°, la 12° paires droites. Le début ut d’une soudaineté brutale, sans prodromes. Hémicranie droite lancinante accompagnant le développement des lésions, Il y a stricte latéralisation à droite de celles-ci ; absence complète de troubles de la motilité générale, de la sensibilité, de la coordination, du tonus, de la motricité, du psychisme, aucune perturbation des fibres longues parcourant le tronc cérébral n’a ébauché l’aspect d’un syndrome alterne. Les 3°, 4°, 6° paires furent atteintes d’une façon massive. La paralysie de la 12° se réduit à la déviation de la pointe de la langue, sans amyotrophie ni fibrillations.

Celle de la 11° a une paralysie du S. C. M. sans participation du trapèze. Celle de la 10° a une accélération du pouls, à tune paralysie récurrentielle droite avec hémiparésie vélopalatine. Celle de la 9° paire a de l’agneusie et de la dysphagie pour les liquides. Celle de la 8° a un affaiblissement de l'audition et a de l’hypoexcitabilité du labyrinthe droit, L’atteinte de la 5° paire se manifeste par : une paralysie du masséter plus accentuée que celle du temporal, des sensations douloureuses orbitaires et dentaires : anesthésie dissociée de l’ophtalmique, dysesthésie du sous-orbitaire, paresthésie du maxillaire inférieur. La lésion de la 7° paire s’est manifestée pendant deux semaines par une hémispasme auquel a succédé une paralysie faciale complète.

Il y a toujours eu apyrexie et intégrité du liquide ctphalo-rachidien.

OBSERVATION XXVI (inédite).

(Service äe Neurologie du Docteur DEvIc.)

Potioencéphalite aigrè. Paralysie faciale périphérique ärotle. Enophtalmie. Parésie pharyngée. Guérison presque complète en quinze jours.

I s’agit d’une femme de 28 ans, ayant un enfant de deux ans bien portant. Elle jouit d’une bonne santé h2bituelle. Rien d'intéressant dans les antécédents. Les accidents ont débuté dans la nuit du 7 au 8 avril 1938 : la malade s’aperçoit au’elle a une paralysie faciale gauche à type périphérique ; elle remarque, en même temps que son œil droït est plus petit. La veille elle avait présenté quelques troubles digestifs qui lui avaient fait craindre une indigestion, mais elle n’avait eu ni poussée fébrile, ni céphalées, ni douleur. Le matin du jour où elle s’est apercue de sa paralysie, elle ne se sentait aucun malaise spécial. Depuis, elle a présenté, de temps en temps, des céphalées. Elle n’a pas pris sa température ; celle-ci s’est d’ailleurs montrée normale dans le service.

Elle entre dans le Service de Neurologie le 12 avril 1928 : paralysie faciale à type périphérique tout à fait nette, avec Charles Bell relativement peu accentué, L'occlusion de l’œil n’est incomplète que si on fait regarder la malade en haut. A droite, énophtalmie avec rétrécissement de Ja fente palpébrale très marquée, myosis peu accentué.

Un examen oto-rhino-laryngologique (Docteur Rebattu), montre une assymétrie légère du voile qui est attiré en haut et à droite. Il existe une parésie du pilier et de la paroi postérieure du pharynx gauche ; pas de troubles de la sensibilité ; les cordes vocales sont normales. Mais on trouve une légère assymétrie des deux arythénoïdes, le gauche demeurant sur un plan un peu antérieur.

La recherche des troubles pyramidaux ou des troubles sensitifs, thermo-anesthésie comprise, reste absolument

LH

négative. La radiographie du crâne ne montre aucune anomalie. Wasserman, Kahn, Meinicke du sang, négatifs. Pas de ponction lombaire,

La malade est soumise à la radiothérapie (3 séances) el a reçu 10 injections intra-veineuses de Salitropine. Elle quitte le service le 22 avril, nettement améliorée.

2o Formes bilatérales :

OBSERVATION XXVII (résumée).