UE EE

on trouve également quelques alvéoles remplies de sang. Les bronchioles contiennent également des bacilles. |

L'étude microscopique de ces infections pulmo-

naires à pneumo-bacilles, fait ressortir d’une façon frappante, les différences avec la pneumonie à diplocoques} "4° Les globules rouges au stade de l’hépatisation rouge, sont en quantité beauconp moindre dans l’exsudat, qu’au stade correspondant de la pneumonie à diplocoques. La quantité des. cellules épithéliales desquammées est relativement grande par rapport aux globules rouges. Les leucocytes contiennent des vacuoles de différente grandeur, dont la provenance est due aux pneumo-bacilles qui sont repris par les leucocytes et qui y produisent du mucus.

2° I] faut signaler le développement peu abondant de rise — La plus-part des alvéoles dans la pneumonie à pneumo-bacille, sont remplies d’un exsudat . purement cellulaire et ce n’est qu'une petite quantité des alvéoles qui contient un exsudatfibrineux,ou fibrocellulaire. —/ Dans la pneumonie à diplocoques on constate des faits contraires.

3 Très caractéristique pour la pneumonnie à pneumo-bacille est l’aspect de beaucoup de cellules. Les cellules épithéliales atteignent surtout grâce à la présence de plusieurs vacuoles dans le réseau protoplasmique, des dimensions énormes, qui ne sont pas constatables dans les pneumonies à diplocoques.

A cause des différences énumérées plus haut on

LM

peut dire, que la pneumonie à pneumo-bacilles, se distingue fortement de la pneumonie à diplocoques.

Moisejew et Stühlern attribuent au pneumo-bacillle de Friedlaender une tendance toute particulière à la dégénérescence graisseuse et purulente des tissus. Dans la moitié des cas on voit apparaître très rapldement un ramollissement dans la partie centräle de linfiltration.

Le poumon droit, comme dans la pneumonie à diplocoque, est plus souvent atteint que le poumon gauche. — Il est à remarquer, que le lobe supérieur estle plus souvent atteint, ensuite vient le lobe moyen, tandis que le lobe inférieur n’est touché que beaucoup moins souvent. L’atteinte de plusieurs lobes à la fois est assez fréquente.

On peut résumer aimsi les caractères anatomopathologiques de la pneumonie à pneumo-bacilles qui la distinguent de a pneumonie à diplocoques.

1° Au stade de début lPhépatisation n’est pas produite seulement par l'exsudat alvéolaire, mais principalement par les pneumo-bacilles de Friedlaender ; ces derniers se reproduisent très vite et forment des produits muqueux en grandes masses, qui infiltrent le tissu pulmonaire. Le nombre de bouchons fibrineux est limité. | NS

2° Dans les stades plus avancés de l'infiltration, qui correspondent à l'hépatisation grise de la pneumonie fibrineuse, on trouve des leucocytes en plus grande “quantité ; bien qu'on ait tout de mème l'impression, que les masses de bactéries et de mucus rendent dif-

EN CNE

ficile l’émigration des leucocyies dans les alvéoles.

Les leucocytes se disposent par groupes au niveau

des cloisons alvéolaires. Les leucocytes sont dans la pneumonie à pneumo-bacilles beaucoup plus-grands, que dans la pneumonie à diplocoques grâce à la présence dans leur milieu de vacuoles, remplies de bacilles.[ls forment avec les cellules épitheliales la plus orande partie de l'exsudat. |

9° Les surfaces de section des parties malades sont plus ou moins granuleuses, rarement tout à fait lisses. $ s

4 Le processus morbide se traduit histologiquement 1) d'une part par la transformation de lépithélium pulmonaire.

(Tuméfaction pullulation, desquammation, nécrose partielle). |

2) d’autre part par la diapedèse des globules rouges du sérum et des leucocytes.

5° La succession des transformations histologiques du tissu, ressemble plus ou moins à celle de Ja pneumonie à diplocoques. Au stade de lhépatisation rouge on voit dans la pneumonie à pneumo-bacilles des

hémorragies plus ou moins abondantes, mais qui ne

sont jamais aussi abondantes que dans la pneumonie à diplocoques.

A côté de cette forme classique pseudo-lobaire que nous venons d'exposer, Gordier, Badoll et H. Brisaud décrivent 2 autres formes.

1) Type pneumonie lobaire.

2) Type pseudo-pneumonie,

pese

a) La première de ces formes réalise, (d’après ces auteurs) à peu près tous les caractères du bloc hépatisé par le pneumocoque. Il y a un vaste bloc homooène, ferme. À la coupe il s'écoule une serosité visqueuse. La surface de coupe est nettement granuleuse, à grains très fins. |

6) Dans la deuxième forme un lobe est pris dans sa totalité. À la coupe apparaît un foyer unique, se terminant par des zones tantôt franches, tantôt, et le plus souvent, estompées. La partie périphérique gar-

“de une teinte grise, Tirant parfois sur le jaune. La masse centrale est rouge foncée. À l'examen même attentif, ou ne trouve pas la juxtaposition de foyers broncho-pneumoniques. La portion rougeàtre et centrale est souvent le siège d’hémmorragies, les unes récentes el petites, les autres créant de vraies pertes de substance, sous forme d’escarres noirâtres ou de cavités à parois enfractueuses.

Gette forme bien particulière se différencie de la pneumonie vraie par les contours irréguliers et estompée de ses foyers, et leur double coloration grise et rouge, qui obligerait à admettre deux stades presque sur le même point du même foyer de pneumonie. Cette forme se différencie d'autre part de la bronchopneumonie pseudo-lobairé, en ce que ses foyers ne sont point dus à la juxtaposition de plusieurs noyaux.

Nous voulons signaler encore une forme de l’infeclion pulmonaire à pneumo-bacille évoluant comme un abcès du poumon, et que nous avons eu l’occasion d'observer dans le service de M. le professeur

Widal. Il s'agissait un abcès du poumon qui a pu être relevé par la radiographie celte dernière donna le tableau suivant : ÿ

«Zone opaque à la base du poumon gauche et à la partie moyenne. L'examen direct anterieur montre vers le 1/3 moyen du poumon une petite zone très claire, de la largeur d’une pièce de 5 francs environ, entourée d'un cercle opaque. »

L'examen postérieur montre de l'obscurité à la base et au dessus une zone plus claire, mais à limites diffuses.

À propos de cette forme nous trouvons dans l’observation de Prelat une description suivante :

« Le poumon gauche, présente au niveau de languette péricardique un volumineux abcès pulmonaire sous-pleural de la grosseur d’une noix, limité profondement par une bordure irrégulière d'hépatisation orise. Le diagnostic est difficile entre un foyer de broncho-pneumonñie suppurée et un abcès du poumon entouré d’un bloc de pneumonie marginale. L’absence d’odeur gangreneuse est en faveur de l’abcès. »

1 wi i ’ à 4 Û f L ; Te