DETTE
17 janvier. Atluellement, l’examen de sommets montre en avant et à gauche sonorité très marquée alors que l’auscultation y fait entendre respiration rude avec parfois râles sibilants.
En arrière — poumon gauche — submatité siégeant dans toute la hauteur du poumon. |
La palpation est douloureuse à ce niveau ; les vibrations thoraciques sont un peu augmeniées par rapport à celles du côté droit.
À l’auscultation, gros râles sous-crépitants siégeant à la base, à la partie moyenne et de temps à äutre au sommet.
Le long de la colonne vertébrale, ils sont très sonores, très secs.
Au niveau de Ja scissure interlobaire, sur uné ligne obli-’ que, en bas et en dehors, sur un espace assez large, on entend une expiration revêtant un timbre métallique particulier.
La voix fait également entendre un timbre métallique. : Il n’y a pas de pectoriloquie, ni de bronchophonie.
Du côté du poumon droit, aucun phénomène.
L'examen du cœur ne permet pas d'en déterminer le siège de la pointe. Néanmoins, l’auscultation de l'orifice mitral a son maximum au niveau du sixième espace en dedans du mamelon, permettant de dire que le cœur aurait subi un léger déplacement vers la droité.
Le foie dépasse un peu le rebord inférieur des fausses-
côtes. La rate n’est pas percutable.
L’apparitiou des symptômes nouveaux particuliers du côté du poumon gauche s’est accompagnée d’une ascension de T, En effet, elle dépasse actuellemeut 39°,
Mais la malade n’a pas ressenti de douleur spéciale, pas
de point de côté brusque; la dyspnée n’est pas très mar-
MN quée ; le seul sÿmptôme à noter est la douleur à la palpation du sommet pulmonaire e gauche.
Les crachats sont muco-purulents, revêtant une oe cummulaire ; il y a un peu de mousse et l’expectoration ést abondante.
L'examen des crachats a montré la présence de bacilles de Friedlaender et de quelques pneumocoques.
ANTÉCÉDENTS. — Pleurésie gauche il y à cinq ans.
18 janvier. Les signes stetoscopiques ont un peu changé. Cependant la respiration à timbre métallique ne s'entend que lorsque la malade vient de tousser et dans les grandes inspirations seulement. Les vibrations thoraciques sont aboliés dans la région de Ia scissure interlobaire sur une hauteur de trois travers de doigt environ. Les vibrations vocales sont très diminuées dans cette région. À la base, gargoutllements.
La T. est descendue à 37° 4. |
EXAMEN RADIOSCOPIQUE. — Zone opaque à la base du pournon gauche et à la partie moyenne. L'examen direct antérieur montre vers le 1/3 moyen du poumon une petite zone très claire, de la largeur d’une pièce de 5 fr, environ renforcée d’un cercle opaque. |
L'examen postérieur montre une obscurité à la base et au-dessous une zone plus claire, mais à limites diffuses.
Pas de mouvements liquidiens.
13 janvier. — Mèmes signes ; la respiration à timbre mé- : tallique est plus pes Il y a de la bronchophonie. En avant,
râles sous- crépitants disséminés.
20 janvier. — On entend un souffle dans la région interlobaire. Les räles sous-crépitants ont un peu diminué de nombre.
21 janvier. — Mèmes signes stethoscopiques. Souffle plus net. Timbre métallique très localisé et peu sensible.
Le sérum de 1; malade n’agglutine pas son bacille.
24 janvier. — Râles sous-crépitants entendus sur la ligne auxillaire.
Souffle cavitaire de plus en plus net.
Parfois timbre métallique.
Bronchophonie localisée.
L’expectoration est plus jaune, moins sale et moins abon-
'dunte:
26 janvier, — Autour de la région soufflante on trouve des râles sous-crépitants. La zone de congestion semble avoir remonté. |
29 janvier. — La zone soufflante semble être plus étendue vers le sommet. De temps à autre, timbre métallique. Crachats moins abondants, même bacilles. Râles sous-crépitants moins nombreux.
13 février. — Räles disparus. La zone soufflante est notablement agrandie dans ses dimensions. Le timbre métallique ne s'entend que lorsque la malade vient de tousser.
49 mars. — Mêmes phénoménes pulmonaires. à \
La malade ne crache presque plas.
Part en convalescence.
Résumé de l'observation de M. Rispal
Une femme âgée de 44% ans.
Au point de vue clinique on assisté à l’évolution d’une affection aiguë du poumon ayant les apparences chez une malade atteinte de pyélo -nephrite et présentant depuis longtemps déjà des accidents d’urémie :ente et prolongée. Cette complication a eu une marche particulièrement rapide, puisqu'elle a pu en trois jours amener la terminaison falale. L’explication de ce fait a été fournie par lautopsie qui
EEE
a relevé non seulement une pneumonie arrivée au stade de d’hépatisation grise, mais encore une pleurésie purulente enkystée dont l’existence n'avait pu être soupçonnée. L'examen bactériologique devait conduire à des constalalions enco-
re plus inattendues, en permettant de déceler dans le pus
pleural et l’exsudat pneumonique la présence de bacille.
encapsulé de Fricdlaender à l'état de pureté.
L'examen et les cultures du sang des animaux inoculés soit avec le pus en nature, soit avec les cultures de ces pus ont constamment permis de constater la présence exclusive du preumo-bacille. |
L'étude microscopique a démontré qu'il s'agissait d'une hépatisation exactement limitée à un lobe de l’organe sans qu'on ait pu découvrir dans Jun où l’autre poumon un seul noyau de broncho-pneumonie, ni même la moindre trace d’inflammation. Néaumoins lexamen 5istologique a fait reconnaître des lésions bronchiques très intenses qu’on ne renconire jamais dans la pneumonie vraie, aussi est on
en droit d'hésiter entre la broncho-pneumonie pseudo-lo-
baire et la pneumonie. Peut-être pourrait-on expliquer,
l'existence des lésions bronchiques par l'intensité même et la rapidité du processus inflammatoire qui a ravagé les alvéo-
\ les purmonaires entourant les bronches.
Résumé de l'observation de E. Tœnniessen Homme âgé de 55 ans. ï
Frisson, point de côté droit, douleurs lombaires, teinte subictérique.
28 avril. 369,8. Un peu d’albumine, pas de dyspnée. Matité limitée au sommet droit.
99 avril. T. — 390-939 6, Pas de râles ; état général plus cmau vais, mais le malade est calme.
Matité de la Ile à la [Ve côte vers la ligne axillaire. À
90 avril. 390-390 6. Malilé plus notable, râles fins isolés. |
Examen aux rayons X dénote déjà des lésions étendues. Ombre dans le lobe supérieur.
4 mai. 39.-39. 8. Herpès Habial. Expectoration catactéristique rouge brun, Bacille de Friedlaender reconnu. Signes d'auscultation plus élendus.
2 mai. 39-38. 9. Le sujet reste calme.
4 mai. 38. 3. Apparition de signes postérieurs au niveau des V-VIIT vert. dorsales, Matité râles fins.
5 mai. Frottements pleuraux, recherches des Bacilles positive. Etat général bon.
8 mai. 37. 6.38. Matité en arrière. Examen aux rayons X fait apparaît une plage claire entre les Ile et IVe côtes.
12 mai. Agglutination et précipitation du pneumo-coque négatif. Inceulation à Panimal conduit à croire que c’est de Friedl. seul.
45 mai. Examen aux rayons X, positif.
99, Mort subite. | |
Autopsie. On trouve un grand ramollissement dans le lobe droit supérieur, avec perle de substance pulmonaire gros comme le poing au niveau du hile. La cavité était remplie d’un liquide purulent et sanguin et pourvu d’une odeur rance particulière. On trouve dans le liquide'le pneumobacille en quantité. Sur la préparation conservée on à pu constater des détails suivants : l’arbre bronchique correspondant au foyer était conservé jusqu’à ses ramifications les plus fines il contenait du pareuchyme pulmonaaire flottant légèrement dans le liquide de conservation. Le ramol-
lissement a donc atteintles parties périphériques de linfil-
iration primitive, La membrane de l’abcès est séparée dé la plèvre de tous les côtés par une couche épaisse d’un 112
em. de tissu pulmonaire. Les parties supérieures etmédian-
nes du lobe droit supérieur sont riches en liquide contenant en grande partie de l'air à la limite du foyer gangré-
neux de l’infiltration pneumonique. Les lobes inférieurs et
moyens sont fortement comprimés, mais contenant. encore
de l'air. Le poumon droit est adhérent dans toute sa hauteur à la plèvre costale par un dépôt fibrineux, microscopiquement on trouve l’épaisse membrane de l’abcès infiltrée
de leucocytes, une infiltratièn pneumonique de parenchy-
me pulmonaire et dans le voisinage éloigné des foyers de pneumonie lobaire. Comme autre modication : une rate septique, une dégénérescence graisseuse avec atrophie du
stase rénale. j
Dh tone de Stühiern
OBSERVATION 1. — (Garçon de café âgé de 16 ans. Pneumonie lobaire infér. et lobulaire super. La crise thermique à onze jours de la. maladie. Les crachats
sont visqueux, muqueux, hémorragiques. Analysés au 7° jour de la maladie, ils dennent, après l’ensemencement,des colonies de pneumo-bacilles de Friedlaender,staphylocoques blancs et diplocoques lancéolés. Le rapport de ces 3 microbes est : 30 : 10 : 5. |
Le bouillon de culture de ces bacilles, après injection de. 0,5 et 0,3 cem est pathogène pour la souris blanche.
Quantitativement prédomine le pneumo-bacille.
OBSERVATION 11. — Journalier de 20 ans.
Pneumonie lobaire droite super. La température tombe en lysis à partir du 44 jour.
Dans les crachats muco-purulents, visqueux, de coloration brune, on à trouvé au 8° jour de la maladie, des diplocoques lanc. et des pneumo-bacilles. Dans la proportion de: 50 : 30, Pour la souris blanche, le pneumo-bacille fut pathogène.
Quantitalivement prédominait le diplocoque.
OBSERVATION HT. — Menuisier âgé de 45 ans
Pneumonie lobaire droite med. et lobulaire droite infér. et supér., La courbe thermique onduleuse, présentant trois fois de l’apyrexie. L’ensemencement des'crachats purulents, visqueux, hémorragiques, donna des colonies de pueuino-bacilles, de staphyl. blancs et de diplocoques lane. (30, 10, 4.) ù
L° pneumo-bacille fut pathogène pour la souris blanche.
Quantitatiyement prédominait le pneumo-bacille.
OBSERVATION IV. — Peintre âgé de 47 ans.
Pneumonie totale droite. La température tombe en lysis. Au 10ejour de la maladie survient la mort. L’ensemencement des crachats donna des colonies de diplocoques lanc. et de pneumo-bacilles (15, 10).
L'analyse bactériologique d’exsudat pulmonaire donna des colonies de pneumo-bacilles et de diplocoques lanc. (100, 25).
Le rôle pathogène pour la souris est le même que dans
les observations précédentes.
, OBSERVATION v. — Cocher âgé de 48 ans.
Delire, La température tombe en lysis, meurt au 4 jour de l’entrée à l'hôpital (T. à 370). L’autopsie faite par Moissejew, donna les résultats suivants :
Hypertrophie du cœur. Pleuro-pneumonie fibrineuse lobaris, infér. Pleurésie droite chronique, fibreuse. Pneu-
monie fibrineuse lobulaire droite super, Infiltration adipeu-
