CHAPITRE II

LES INFILTRATIONS DANS LES SUITES PLUS TARDIVES DES TRAUMATISMES OU DANS LES DESORDRES DUS A DES TRAUMATISMES MINIMES, MAIS REPETES

Sous cette rubrique nous comprenons, d’une part les périarthrites traumatiques et ce qu’il est convenu par une appellation récente et imagée, d'appeler la «Maladie des insertions», et, d'autre part, le vaste groupe des « Microtraumatismes ».

a) Les périarthrites traumatiques, si fréquentes au niveau de l’épaule, se manifestent après une contusion sans fracture par une raideur articulaire. Non traitée, cette périarthrite aboutit non seulement à des impotences fonctionelles prolongées, mais souvent à une ankylose définitive, alors qu’au début une ou deux infiltrations suffisent pour amener la disparition de tous les troubles ; les cas les plus anciens demandent un traitement prolongé. Dès 1932, MM. LERICHE et FONTAINE rapportèrent trois guérisons ainsi obtenues et depuis nous en avons recueilli de nombreux autres exemples.

Tout particulièrement efficaces nous ont paru les infiltrations systématiquement pratiquées en trois points électifs d’injection :

__ En avant, au niveau de la gouttière bicipitale et, en plongeant, le long du tendon du long biceps ;

— Par voie axillaire, en allant atteindre l'insertion du triceps au niveau du pôle inférieur de la glêne ;

— Par voie postérieure enfin, en infiltrant largement la région de l’angle supéro-interne de l’omoplate, véritable « sonnette de l'épaule » qui présente les nombreuses plages d’insertoin des rotateurs de l'épaule et des muscles angulaire et rhomboïde qui unissent cette palette osseuse au rachis.

Cette technique que nous savons être préconisée par M. le Docteur MASSART nous a, de façon constante, donné les résultats les plus satisfaisants.

Ces constatations cliniques, les remarquables effets que permettent d'obtenir l’infiltration élective des tendons musculaires au niveau de leurs attaches osseuses, ont permis d’authentifier une véritable « maladie des insertions », selon l’heureuse expression de M. le Docteur Mathieu-Pierre WEIL.

Les contractures musculaires qui ne sont, dans de très nombreux cas, que l’expression d’une douleur des insertions, entrent de ce fait dans le grand cadre des affections du tissu fibreux et sont au premier chef justiciables de la thérapeutique des injections.

b) Nous croyons indispensable de mentionner de façon spéciale les résultats que l’on est en droit d’attendre de la pratique des infiltrations dans les désordres dus à ces traumatismes minimes mails répétés, quotidiens, insistants auxquelles s’appliquent si justement les termes de « microtraumatisme » (Mathieu-Pierre WEIL), de « pulvérisations articulaires » (MOU- LONGUET).

Les articulations du membre supérieur, poignet, coude, sont, on le sait, le siège le plus habituel de ces lésions. Qu'il nous suffise de rappeler les résultats qu'ont donné les infiltrations anesthésiques dans les épicondylites douloureuses et les guérisons définitives que dans certains cas une seule injection a permis d'obtenir.

De ces arthrites microtraumatiques, il nous faut rapprocher les phénomènes douloureux avec contracture observés au niveau de hanches qui sont le siège d’un processus d’ostéo-arthrite hypertrophique et dégénérative.

Le membre inférieur est volontiers en rotation externe et le relief de la tête fémorale antéversée est perçu sous les téguments.

Les microtraumatismes que chaque pas inflige à la jointure dont le travail se fait ainsi dans des conditions anti-physiologiques, ne font que favoriser les désordres anatomiques locaux.

Il suffit souvent de quelques infiltrations de la chaîne sympathique lombaire jointes à des infiltrations locales des insertions ligamentaires de l’article pour voir tomber la contracture, cesser la douleur, et dans les jours qui suivent, le malade peut reprendre sa marche sans souffrir, n'ayant bien évidemment pas modifié les conditions anatomiques de son articulation, mais ayant vu disparaître les troubles fonctionnels d’origine vaso-motrice que les minuscules traumatismes, déterminés par la coaptation défectueuse des surfaces articulaires, avaient engendrés.