Les contractures réflexes et les raideurs articulaires
Aux contractures réflexes, nous pouvons assimiler les raideurs articulaires qui suivent certaines fractures, traumatismes
ou interventions articulaires, et que n’expliquent pas les désordres purement musculaires. Sous l'influence de l'injection anesthésique, on voit céder contractures et raideurs. C’est ainsi qu'après une plaie de l’avant-bras les infiltrations ont supprimé très vite les phénomènes précédents.
OBSERVATION. — Alt. R., blessé en Belgique par éclat d’obus le 20 juin, présente une blessure de la face antérieure du bras droit un peu au dessous du pli du coude et une deuxième blessure de la face dorsale de l’éminence thénar.
Opéré le 22 mai.
1° Parage de la plaie de l’avant-bras ; vérification de l’absence de lésions vasculo-nerveuses et de lésions osseuses. Pansement à plat. Dakin. Sérum antitétanique.
2° Plaie de l’éminence thénar. Excision. On note l'existence d’une fracture ouverte du premier métacarpien. Esquillectomie. Avant l'intervention on avait conclu à l'intégrité des nerfs du pouce car tous les mouvements de celui-ci étaient ébauchés.
Le 17 juin, à la suite de différentes évacuations, le blessé arrive à l’hôpital de Périgueux où nous sommes affecté après l'armistice.
Le 1° juillet, la plaie de l’avant-bras est presque complètement cicatrisée ; celle de l’éminence thénar suppure légèrement; le poignet est raide en légère flexion, douloureux ; les doigts sont œdematiés et complètement fléchis.
Le 20 juillet les deux plaies sont cicatrisées. La cicatrice de l’avant-bras est assez souple, quoique légèrement adhérente.
Les muscles de l’avant-bras sont contracturés faisant saillie sous la peau.
Le poignet est complètement fléchi de même que les doigts.
L'œdème remonte jusqu’à la partie inférieure de lavantbras.
L'extension du poignet de même que celle des doigts est complètement impossible tant activement que passivement et toute tentative d'extension entraîne des cris de douleur de la part du blessé.
L'examen de la sensibilité n’objective aucun trouble neurologique.
L'examen au Pachon montre une légère diminution des oscillations du côté blessé.
L'examen radiologique met en évidence, outre la fracture métacarpienne, une décalcification assez importante des os de la main et des doigts.
Nous montrons ce blessé à notre camarade ORSINI qui nous conseille :
1° De lui faire des infiltrations stellaires du côté atteint.
2° De lui faire des infiltrations locales au niveau de la cicatrice antibrachiale pour la libérer et dans les muscles de l’avantbras pour les relâcher.
3° De mobiliser la main et les doigts immédiatement après ces infiltrations.
Cette thérapeutique est aussitôt instituée.
Le premier jour : infiltration du ganglion stellaire.
Le deuxième jour : infiltration de 60 cc. de scurocaïne à 1 pour 200 dans les muscles fléchisseurs.
Chacune de ces infiltrations sont suivies de mobilisation passive.
On fait ainsi chaque jour, en alternant des infiltrations locales et stellaires.
Le 1* août, au bout de 10 jours, le blessé qui jusque là ne pouvait spontanément fléchir poignet et doigts, fait des mouvements déjà importants.
La contracture des muscles anti-brachiaux s’estompe. L’œdème a complètement disparu.
Le 20 août, la méthode des infiltrations ayant été continuée chaque jour suivant le rythme alternant, le blessé exécute tous les mouvements du poignet et des doigts normalement. Les douleurs et l’æœdème ont complètement régressé.
I n’y a plus aucune contracture des muscles de l’avant-bras. La cicatrice est souple, entièrement libérée.
La recalcification constatée radiologiquement est complète et les oscillations sont égales des deux côtés.
Le blessé s’en va en convalescence en attendant la démobilisation.
D'une façon générale, les infiltrations facilitent la mobilisation active après fractures. Elles enlèvent au malade l’appréhension des mouvements et, par les modifications vaso-motrices qu'elles entraînent, redonnent de la souplesse aux muscles. Elles constituent donc, dans le traitement des raideurs après fractures, traumatismes ou interventions articulaires, un excellent adjuvant.
