CONCLUSIONS

Notre thèse, inspirée par des constatations vécues, vise surtout à des buts pratiques ; aussi voudra-t-on bien nous permettre de consacrer ces conclusions à une revue rapide d’indications thérapeutiques.

On voudra bien ne pas s’étonner de la disproportion apparente que présenteront les paragraphes successifs que nous allons envisager.

Nous avons voulu donner une importance plus grande non pas à la lésion la plus importante ou la plus fréquemment rencontrée, mais bien plutôt à celle qui, la dernière en date, a été soumise à la thérapeutique des infiltrations analgésiques. (Nous voulons parler des ossifications post-traumatiques).

L Entorses, luxations, fractures et sequelles de fractures. — Dans les entorses, sont seules justiciables de la thérapeutique par les injections anesthésiantes les entorses simples dans lesquelles il n’y a ni rupture ligamentaire ni arrachement os-

seux.

Dans les luxations, les infiltrations sont indiquées quand, après une réduction correcte, soit du fait d’une petite fracture concommitante ou pour toute autre raison, les mouvements

tardent à revenir, et, très exceptionnellement dans les luxations invétérées, lorsque la réduction non sanglante a échoué et qu’une cause générale ou locale interdit l'intervention.

Dans les fractures, il faut connaître l'intérêt des infiltrations dans les fractures parcellaires et dans les fractures articulaires.

Dans le cas particulier des fractures de la colonne vertébrale, les infiltrations sont indiquées :

1. dans les fractures sans déplacement ne justifiant pas de réduction ;

2. dans les fractures par tassement, vues tardivement, et quand une réduction n’est plus possible ;

3. enfin, chez certains polyblessés, lorsque la multiplicité des lésions rend l’application d’un plâtre impossible.

Dans les séquelles fonctionnelles des fractures, il convient enfin de signaler les excellents services que rendent les infiltrations dans les séquelles fonctionnelles des fractures. En les appliquant systématiquement, en y ajoutant les exercices musculaires régulièrement conduits, on peut éviter ou supprimer un grand nombre de raideurs articulaires après fractures.

IL. Périarthrites traumatiques et microtraumatiques. — Les troubles qui résultent de ces états sont au premier chef justiciables des infiltrations analgésiques locales.

IT. Les syndromes fonctionnels constitués. — A) Les syndromes fonctionnels à l’état pur.

Tous relèvent de la thérapeutique par les infiltrations. Soulignons plus spécialement l'intérêt des injections intra-artérielles dans les ostéoporoses.

B) Les syndromes fonctionnels associés :

a) À l’ostéoporose. — Quand douleur, contractures, œdèmes, troubles vaso-moteurs et trophiques s'associent chez le même malade à l’ostéoporose, le traitement de ces syndromes comporte trois parties :

1. Il faut, par des infiltrations, à la rigueur en cas d’échec par des sympathectomies, lutter contre les troubles vaso-moteurs qui sont à la base ; ainsi fera-t-on dans le cas particulier des plaies des nerfs, la part de ce qui relève du syndrome irritatif, pour ne laisser subsister que ce qui résulte du syndrome déficitaire pur.

2. Il ne faut laisser persister aucune de ces attitudes «antiphysiologiques», quand elles existent.

Lorsqu'une attitude vicieuse existe, il faut donc la corriger, au besoin par une petite attelle plâtrée ne gênant pas les articulations, en aval et en amont, et permettant surtout :

3. Les exercices actifs systématiquement conduits et surveillés.

b) A l’ossification. — Quand les divers troubles physiopathiques se surajoutent à l’ossification et réalisent le tableau clinique du type de ceux qui ont fait l’objet des deux observations rapportées ci-dessus, les conclusions suivantes s'impo-

sent :

1. Quand, après un traumatisme, une ossification se constitue dans un muscle, un tendon, ou encore autour d’une articulation, les infiltrations anesthésiques ne modifient en rien l’ostéogénèse pathologique. Radiologiquement, l'os néoformé demeure inchangé (Obs. n° 1), ou continue même à augmenter s’il est en pleine évolution (Obs. n° 2).

2. Des observations il ressort, par contre, que ce n’est pas l’ostéome lui-même qui déclenche les troubles fonctionnels,

de

mais la réaction tissulaire qui l'entoure. Celle-ci, de nature vraisemblablement vasculaire, revêt souvent, tant que l’ostéome n’est pas « mûr », une allure plastique. Elle se traduit par l'induration des tissus et la chaleur locale. C’est cette réaction tissulaire péri-osseuse que, dans l'observation n° 1, des infiltrations ont fait disparaître rapidement.

3. Les troubles fonctionnels cèdent en même temps que disparaissent les modifications vaso-motrices, à moins que l’ostéome ne détermine, exceptionnellement, une gêne purement mécanique.

4. Sans vouloir insister ici sur la pathogénie de ces ossifications, que M. le Professeur LERICHE, à plusieurs reprises déjà, et récemment encore dans son livre sur « La Physiologie et Pathologie du tissu osseux » a magistralement exposée, les observations que nous rapportons prouvent le rôle important des perturbations vaso-motrices surajoutées dans la symptomatologie de ces ostéomes.

5. Du point de vue thérapeutique, ces observations ne sont pas moins intéressantes : les infiltrations anesthésiques semblent, à la fois, et hâter le mûrissement des ostéomes, et les réduire cliniquement au silence. Elles agissent en cela comme la radiothérapie. Plus facilement et à moins de frais, elles arrivent à des résultats similaires.

Dans la thérapeutique des ossifications post-traumatiques, les infiltrations anesthésiques devraient toujours être essayées en tout premier lieu. Dans un certain nombre de cas, elles remplaceront avantageusement les rayons X et éviteront des opérations qui laissent parfois des cicatrices fort gênantes et qui techniquement peuvent être difficiles.

6. Par contre, en cas de gêne purement mécanique due au volume et au siège de l’ostéome, la méthode des infiltrations

restera tout naturellement inefficace. S'il persiste un doute sur la nature du trouble mécanique ou fonctionnel, une infiltration d'essai le lèvera.

Les infiltrations elles-mêmes pourront être locales, ganglionnaires — stellaires ou lombaires suivant les cas — ou encore intra-artérielles. Il y a toujours lieu de commencer par les locales, qui sont les plus simples, et de réserver les ganglionnaires et intra-artérielles aux cas les plus compliqués.

Quelle que soit la modalité lésionnelle à laquelle on a affaire il est indispensable de bien savoir qu’en intervenant dès les premiers signes fonctionnels ou, du moins, aussitôt qu'on sera en présence du malade ou du blessé, on pourra le plus souvent éviter ou guérir rapidement les troubles physiopathiques graves qui ont été si particulièrement fréquents au cours de la Grande-Guerre. Leur thérapeutique, si simple lorsqu'ils sont pris au début, devient bien plus difficile lorsqu'ils sont invétérés et anciens et souvent alors ils entraînent une infirmité définitive et importante ; celle-ci est d'autant plus regrettable que ces troubles compliquent souvent des traumatismes anatomiquement peu considérables. Il y a donc lieu de s’en préoccuper toujours le plus précocement possible en se rappelant que nous possédons, dans la méthode des infiltrations, combinée le cas échéant aux exercices actifs, un procédé

très puissant pour les combattre.

Clermont-Ferrand, le 11 Décembre 1940.

Vu : Le Doyen de la Faculté de Médecine de Strasbourg, André FORSTER.

Clermont-Ferrand, le 11 Décembre 1940.

Vu : Le Président, André FORSTER.

Clermont-Ferrand, le 12 Décembre 1940.

Vu et permis d'imprimer :

Pour le Recteur de l’Université de Strasbourg,

DANJON, Vice-Président du Conseil de l’Université.