CHAPITRE IX

indications.

Cette méthode hypodermique à action sur l'intestin peut avoir de très nombreuses indications

1° Dans la constipalion chronique, l’action douce et prolongée des médicaments purgatils administrés par voie souscutanée, à très faibles doses, est très utile ici.

On doit tendre en effet surtout à rééduquer l intestin et ne pas l'irriter par une action trop forte ou trop répétée, ce qui arrive forcément avec les purgations et les laxatifs per os.

Mais qu'il soit bien entendu que cette méthode ne doit pas exclure les nombreux procédés bien connus (gymnastique, massage, ceinture, régime, régularité dans les présentations à la selle, etc.) qui cherchent à rétablir le fonctionnement normal de l'intestin. Ceux-ci d’ailleurs devront être employés les premiers et souvent sufiront. Mais il faut parlois mettre en jeu tous les moyens qui sont en notre pouvoir, et dans des cas désespérants où tout aura été essayé, quelques injections hypodermiques guériront le malade (obs. IX, par exemple).

2 Dans tous les cas où la voie digestive est interdite malades présentant une intolérance gastrique absolue (coliques de plomb, vomissements incoercibles); de la dysphagie (phlegmon de l’amygdale) ou du trismus (tétanos); malades ayant une lésion gastrique ou intestinale (uleus, appendicite); malades plongés dans le coma et en particulier dans le coma urémique qu'il faut purger rapidement; malades qui refusent systématiquement d’absorber tout médicament (aliénation men: tale, tentative de suicide).

Cette méthode peut être également très utile chez les enfants qui sont souvent capricieux et très difficiles à purger.

Enfin certaines personnes, même adultes, ont pour les purgatifs une répugnance telle qu'il leur est impossible de les avaler, où qu'elles les vomissent sitôt ingurgités.

Vu le succès que la méthode hypodermique a remporté auprès de nos malades, nous pouvons affirmer que beaucoup de personnes préféreraient une simple piqûre non douloureuse, ne provoquant aucun dégoût et déclanchant cependant le réflexe intestinal.

3° Choix du produit à injecter : Il faut tenir compte du mécanisme de l’action. Pour cela on procédera à un examen minutieux du malade, surtout quand il s’agira d’un constipé d'habitude.

Dans les cas de constipation avec atonie, d’entéroptose, chez des femmes neurasthéniques, on augmentera le péristaltisme par de petites doses de sulfate de soude ou de séné, en n oubliant pas que les doses fortes provoquent des bagues de contracture et augmentent l’obstruction.

Dans les cas de constipation spasmodique au contraire (coliques de plomb, coliques hépatiques, constipation réflexe ou douloureuse), on augmentera la sécrétion et on vaincra les bagues de striction douloureuse avec le sulfate de magnésie et le sodophtalyl. On n'oubliera pas non plus la propriété hypotensive du sulfate de magnésie et son indication chez les hypertendus, et la propriété hypertensive du sulfate de soude et son indication chez les hypotendus.

Pour le sodophtalyl, bien que son action réside essentiel. lement dans un mécanisme excito-sécrétoire, on peut l’em. ployer avec succès dans la plupart des cas de constipation, même lorsque celle-ci relève d'une parésie de la musculature et non d’une insuffisance sécrétoire : l’afflux de liquide dans l'intestin est en effet assez considérable pour exercer secon-, dairement une action d’excitation mécanique sur les muscles parésiés el provoquer leur contraction. D’après Fleig, on peut envore l'utiliser dans les constipations qui suivent la fièvre

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typhoïde ou accompagnent les diverses affections digestives; au cours de certaines affections chirurgicales (appendicite) et surtout gynécologiques (fibromes, salpingite, kyste de l’ovaire...). Les lésions cardiaques et rénales ne sont” nullement une contre-indication.

Pendant la grossesse même, le sodophtalyl serait, avec les réserves que nous avons faites, à conseiller, étant données son innocuité sur le rein et la facilité avec laquelle il est supporté.

4° Enfin un dernier ordre d'indications est fourni par le segment intestinal sur lequel on désire agir plus particulièrement. Le séné et le sulfate de soude, qui agissent surtout sur le gros intestin, seront utiles dans les cas de constipation colique ou cæcale (ces deux substances entrent précisément dans la composition du lavement purgatif du Codex).

Le sulfate de magnésie et le sodophtalyl au contraire portent le plus électivement leur action sur l'intestin grêle et conviennent mieux aux constipations par insuffisance sécrétoire, plus haut situées.

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