II. — PROCÉDÉ LARYNGOLOGIQUE
La méthode la plus fréquemment employée, celle qui jusqu’à ces dernières années était adoptée presque universellement par tous ceux qui se servaient de la voie trachéale dans le traitement des affections pulmonaires, est la méthode d’introduction d’une canule courbe dans la trachée sous le contrôle du miroir laryngien.
Voici la technique opératoire décrite par Larmoyez.
« Médecin assis, le miroir frontal devant l'œil droit. Le malade tire la langue et de la main droite couverte d’une compresse la maintient lui-même hors de Ja bouche. Le médecin 1° place le miroir laryngoscopique de la main gauche, 2e introduit dela main droite la seringue chargée, de la façon suivante: il la conduit dans le pharynx jusqu’à ce que son bec apparaisse dans le miroir au peu au-dessous de lépiglotte, puis en levant le coude, il fait pénétrer ce bec par un mouvement en quart de cercle dans le vestibule laryngé dont il ne touche aucune parol.
« Faire respirer profondément: les cordes s’écartent en ouvrant la trachée. Injecter goutte à goutte lentement deux ou trois centimètres cubes qui pénètrent profondément dans les voies aériennes ».
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L’injection trachéale ainsi faite sous le contrôle du miroir demande un coup de main exercé dont le
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Fig. 1. — Injection trachéale (procédé laryngologique)
spécialiste seul est familier De plus il faut tenir
compte des réflexes nauséeux causés par le contact
. des instruments. Si le malade ne peut s’y habituer, on sera obligé de cocaïner son pharynx, ce qui complique beaucoup une manœuvre qui devrait être faite rapidement et tous les jours.
Féré (1) Rosenthal et Weil se sont très bien
{1} Bonu. — Thèse de Paris 1889.
(1) LERMoYEZz. — Presse médicale, 15 Juillet 1903, p 375,
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rendu compte de la difficulté de l’opération et voici un nouveau procédé indiqué par Carnot.
« La seringue une fois chargée et la tige montée, on fait ouvrir la bouche du malade et se guidant sur l'index gauche, on repère l’épiglotte et on introduit dans la trachée, le bec de la tige comme dans le premier temps du tubage ; on pousse alors linjection : si celle-ci est bien faite, on ne doit avoir aucure secousse de toux, ni aucun mouvement de déglutition consécutif. Il est bon au moment où lon veut pousser l'injection de recommander au malade de faire une inspiration profonde, qui ouvre la glotte et aspire le liquide jusque dans les ramifications bronchiques. »
Quand on ne veut point employer la méthode laryngologique ; Larmoyez a indiqué un autre mode opératoire qui est le procédé digital.
« L'opérateur fait asseoir le malade en face de lui; l’index de la main gauche servant de guide est introduit profondément dans la bouche jusquà la partie mobile de l’épiglotte ; puis tenant la seringue de la main droite, on introduit le bec de la sonde dans le larynx et l’on pousse l’injection .»
Ce procédé moins délicat que le procédé laryngoscopique demande une certaine habitude pour arriver à réussir l'injection. De plus il est brutal, et si le contact du miroir laryngien est relativement assez désagréable, la présence du doigt
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durant plusieurs secondes sur la muqueuse du larynx l'est bien davantage.
De plus, le malade ennuyé par cette manœuvre ne s’y soumet pas pendant longtemps. Il remue, a des réflexes nauséeux, d’où il arrive quela canule peut glisser et l'injection descendre dans l’œsophage.
