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convénient, atteindre 3 grammes et la dose, pro die, doit être divisée en 3 ou 4 prises égales (cachets ou mieux, solution).
Comme dans toute médication, le thérapeute risque de se heurter à certaines susceptibilités particulières.
Kurkowsky (1) a observé, dans un cas isolé, la production d’effets accessoires nuisibles après une prise de 1 gr. 50 en une journée.
R. HiBerT-(2) ayant administré à une femme enceinte une cuillerée à soupe d’une solution à 5 p. 100 — soit O gr. 75 d’urotropine — a constaté l’apparition sur tout le corps d’un exanthème avec prurit, sensation de brûlure, larmoiement, céphalalgie.
Doucras VANDERSHOF (3), après prescription de doses fortes, voit se produire de l’hématurie avec mictions douloureuses, exanthèmes cutanés.
FULLERTON (4), à 3 grammes pro die, note l'apparition d’'hématurie avec albumine et pus qui ne disparaissent — très lentement d’ailleurs — qu'après cessation du remède. |
Cependant nous croyons, avec M. LœpPEr,que les faits précités sont exceptionnels. Il faut des doses fortes et souvent renouvelées pour déterminer à la longue un peu de dysurie et de prurit, très rarement une certaine congestion vésicale, des troubles circulatoires et de véritables éruptions. ,
(1) KurkowsKky. — Thérapeutique moderne russe, 1902, no 9.
(2) HILBERT. — Münchener mediziniche Wochenschrift, 1910, n°28.
(3) VANDERSHOF. — Déjà cité.
(4) FULLERTON. — Journal of the American medical Association, 1912, 13 janvier. |
Un grand nombre d'auteurs recommandent les doses fortes. CROWE (1) donnait d'emblée une dose massive de 5 grammes pour obtenir une stérilisation complète. D’autres vont jusqu’à 6, 8 et même 10 grammes par
jour. Certains disent que les violents accidents provoqués quelquefois par ces doses n’ont aucune impor-
tance, car ils disparaissent dès la suppression du médicament.
Cette conclusion révèle un optimisme robuste et nous préférons, avec MM. CASTAIGNE et PAILLARD, recommander les doses moyennes, très suffisamment efficaces la plupart du temps, tandis que les grosses doses n’ont que des avantages théoriques et peuvent créer de graves ennuis.
Nous allons, maintenant, aborder une question plus délicate,
L’urotropine agit-elle, suivant la version cCommunémentadmise dans les milieux médicaux, par l’aldéhyde formique qu’elle dégage en se décomposant dans l’économie ?
Là-dessus, nous prendrons position nettement et nous répondrons : l'urotropine vaut par ses qualités propres, antiseptiques et autres ; elle ne doit rien au formaldéhyde.
Les conclusions de Zax (2) tendaient déjà à le prouver.
(1) CROWE. — Déjà cité.
(2) Zak. — Déja cité.
DA, 77 10 Re
Mac GuiGax (1) Hanzzix et Corrins (2) Sumiru (3), CROWE (4) disaient en substance qu’il y a formation de formol dans l’urine seulement, quand celle-ci est acide.
Pour M. TiFFENEAU, l’urotropine ne se décompose pas tant que le milieu reste alcalin. En effet dans l’urine alcaline, la presque totalité du médicament est excrétée en nature. Dans un milieu acide, il y a formation de formaldéhyde, c’est ce qui se passe quand l’urotropine est prise avec des aliments (HCI du suc gastrique), c’est ce qui se passe également au niveau des reins et de la vessie quand l'urine est acide. Dans l’administration continue d’urotropine, pas de formaldéhyde dans les divers organés ou sécrétions autres que l'urine. Toute la question revient donc à l’excrétion urinaire de l’urotropine.
M. LœpEr nous écrit :
« Quand l’urotropine est prise aux repas, elle peut, en partie, se transformer en formol. Quand elle est prise à jeun, la transformation est très douteuse. Injectée dans le milieu sanguin, elle est nulle. Peut-être quelques milligrammes se dédoublent-ils en aldéhyde dans le milieu légèrement acide du rein. »
M. RogerT considère, lui aussi, que l’urotropine ne peut se dédoubler que dans un milieu acide : urine ou suc gastrique. Et, dans ce dernier cas, le formaldéhyde
(1) Mac GuIGAN. — Journal American medical Association, 1914.
(2) HANzLIcK et CoLLiNs: — Journal American medical Association, 1914.
(3) SmitH. — Boston Medical and Surgical Journal, 15 mai 1913.
(4) CROWE. — Déjà cité.
Forez
n'aura même pas le temps d'agir, car il sera immédiatement fixé par les albuminoïdes.
M. FAvREL estime que la décomposition de l’hexaméthylène-tétramine dans l’urine doit être minime ën raison de la très faible acidité du milieu.
Des expériences répétées et rigoureuses ont été poursuivies sur ce sujet au laboratoire du Secteur médical de Troyes par M. G. VerPy (1), sous la direction de M. Lœper. Nous réproduirons textuellement la communication qu’il nous a adressée.
« Les urines et le sang distillés en présence d’un acide fort (sulfurique ou phosphorique, par exemple) donnent un distillat qui présente les réactions générales des aldéhydes (recoloration à la fuchsine bisulfitée) et les réactions particulières de l’aldéhyde formique. Mais l’urotropine en solution, traitée de la même manière, donne les mêmes résultats.
« D'autre part la solution d’urotropine, les urines et le sang distillés sans addition d'acide ne donnent aucune des réactions des aldéhydes.
« Le formol a la propriété, en présence de l’'ammoniaque, de former de l’urotropine. Avec les sels ammoniacaux, il se forme également de l’urotropine avec mise en liberté de l'acide du sel ammoniacal. (Procédé de ROUcHÈSE pour le dosage de l’'ammoniaque urinaire) Les acides aminés se combinent de même au formol en donnant de l’urotropine, L'urée n’est pas influencée. :
€ Or le sang est chimiquement alcalin, ce qui ne favori-
(1) M. G. Verpy, pharmacien de 1re classe, interne à l’H6pital Saint Antoine, lauréat de l’Académie de Médecine, était chargé durant la guerre des services du laboratoire du Secteur Médical de Troyes, à l'Hôpital Audiffred.
