CHAPITRE II

Les Injections intraveineuses d’urotropine

MM. TRiBouLET et LÉVY (1) avaient, en 1913, pré- ‘conisé l'injection sous-entanée d’urotropine. Ils utilisaient des solutions contenant 0 gr. 20 ou 0 gr. 40 du produit dans 1 cc. d’eau distillée et disaient en avoir tiré le meilleur profit. Sous cette forme, l'urotropine était sans doute plus efficace que par l’ingestion buccale, mais elle provoquait des réactions locales douloureuses et assez durables.

M. Lœper, en février 1918, pensa pouvoir substituer à la voie hypodermique la voie intraveineuse qui avait sur elle l'avantage d’une tolérance parfaite et pouvait présenter en outre celui d’une action plus rapide et plus complète.

Introduite dans les veines d’un lapin à la dose de 0 gr. 50 par kilogramme d'animal, l’urotropine est parfaitement tolérée et réalise seulement une diurèse abondante sans aucune manifestation toxique.

L'injection dans les veines de l'homme des doses

(1) TriBouLrer et Lévy. — Déjà cité.

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usuelles de 1 gr. 50 à 2 gr. ne pouvait donc être nullement nocive.

M. LœpEr, demanda à M. Durour, pharmacien de 1e classe à Troyes, affecté à l'hôpital Audiffred, de préparer une solution d’urotropine aussi concentrée que possible.

M. Durour prépara donc des solutions à 0 gr. 50 par centimètre cube que la grande solubilité du produit permettait d'obtenir, même à froid. A ce degré de concentration, la solution avait l'inconvénient d’être poisseuse, de s’écouler difficilement par l'aiguille, laissait aisément déposer des cristaux surtout aux basses températures de l'hiver et provoquait parfois l’induration des parois vasculaires.

La solution plus diluée à 0 gr. 25 par centimètre cube que M. Durour adopta ensuite se prètait plus facilement à être injectée et là tenue du liquide était parfaite. Cette solution doit être préparée à froid avec de l’eau stérilisée, elle supporte mal la stérilisation à 120° et peut être seulement tyndallisée.

Le produit qui nous fut livré en ampoules scellées ou en flacons émeri ne nous à jamais causé aucun désagrément.

Le volume introduit ne doit pas dépasser 6 à 8 cc, soit 2 grammes environ. L’injection sera poussée lentement; aucune réaction importante n’est à craindre, ni aucune oblitération.

On serait en droit d’objecter qu’une telle solution qui congèle à — 2°,80 présente une concentration trop forte, mais on injecte sans accident dans les veines des solutions hypertoniques de glucose et de quinine,

et le temps n’est plus où l’on en redoutait l’action défavorable sur le milieu sanguin.

Comme chez l’animal, l'injection intraveineuse d’urotropine détermine chez l’homme une polyurie à la fois qualitative et quantitative, c’est-à-dire, non seulement une augmentation de volume, mais un accroissement aussi de l'élimination azotée, urique et chlorurique.

Il n’y a pas de leucocytose, mais parfois un abaissement du taux des leucocytes, pas de polynucléose, mais parfois quelques éosinophiles. Il peut y avoir une légère diminution du nombre des hématies, par suite d’une appréciable dilution du sang précédant la polyurie (1). |

Sur les indications expresses de M. LŒpPER, nous avons eu recours aux injections intraveineuses d’uro— tropine dans quatre groupes d’affections bien différenciées : état typhoïde, infections hépatiques, lésions rénales, brocho-pneumonies ou pneumonies.

Le premier groupe nous fournit deux cas intéressants où l’abaissement progressif de la température marcha de pair avec la sédation des phénomènes généraux et fut manifestement provoqué par l'injection.

Dans le deuxième nous signalerons d’abord plusieurs ictères, dont deux assez sévères, tous guéris et de façon rapide sans aucune défaillance hépatique, avec crise urinaire très précoce, très abondante et très prolongée,

(1) M. Lœper.— Dilution sanguineet polyurie. Presse médicale, 1907, et les dilutions du sang. Journal de physiologie et de pathelogie générale, 1902.

ensuite quelques cholécystites dont les crises thermiques s’espacèrent jusqu'à disparaître complètement.

Le troisième groupe comprend deux catégories de lésions : deux pyélites dont la pyurie disparut dès la troisième injection, trois néphrites subaiguës dont l’albuminurie tomba de 5 grammes à 1 gr. 50 et dont le taux urinaire s’accrut progressivement. Nous relèverons, en outre, un cas de néphrite avec anasarque énorme, constante uréo-sécrétoire élevée, oligurie intense. Tous les moyens classiques ayant échoué, nous fimes appel à l’urotropine et par l'injection de doses très faibles, 1 cc, nous ramenions la diurèse de 150 cc à 1,100 cc en 24 heures.

Le quatrième groupe, enfin, nous apporte une quinzaine de pneumonies à pneumocoques, toutes améliorées et guéries, dont cinq furent abortives et firent leur dégénérescence le lendemain ou le surlendemain. En ce qui concerne les broncho-pneumonies septiques, le résultat fut beaucoup moins net ; leur réaction thermique s’atténua notablement, mais ne disparut que lentement, tandis que se relevait l’état général.

L'action nous apparut nulle ou assez médiocre dans les streptococcies pleurales et inconstante dans les streptococcémies secondaires.

Ceci nous amène à parler de la grippe. Les diverses affections que nous venons de citer avaient été traitées avant l'épidémie ou à son début. Tant que dura la grippe, nos résultats furent infidèles, moins concluants. Nous enregistrâmes de nombreux échecs dans les broncho-pneumonies, les congestions massives, les pleu-

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résies purulentes, surtout lorsque le streptocoque était en cause.

L’urotropine n’est pas une panacée de toutes les grippes et de toutes les formes de la grippe ; elle convient aux formes simples, toxiques et même nerveuses; elle échoue dans beaucoup de pneumonies grippales et dans la plupart des broncho-pneumonies.

De cet ensemble on peut cependant isoler de nombreux cas favorables, très favorables même et quelques cas douteux ou négatifs, mais toujours l’urotropine agit sur la température, l’état général et le fonctionnement rénal.

Il est difficile de dire aujourd’hui quelle variété d’infection est plus électivement influencée par le médicament. On discuterait longuement sur le mécanisme de cette action.

Quoiqu'il en soit, les résultats de l'injection intraveineuse d’urotropine sont infiniment supérieurs à ceux de l’injestion hypodermique ou de l’injestion buccale, Toujours, l’urotropine exerce ainsi une triple action : antipyrétique, sédative et diurétique qui justifie amplement son emploi et conduit même à le généraliser (1).

(1) M. Lœper et L. GRospipiER. — Les injections intraveineuses d’urotropine dans quelques infections. {Société médicale des Hôpitaux, 31 mai 1918. Progrès médical, 31 août 1918/. — Mêmes auteurs. L'action de l’urotropine dans les affections aiguës et la tuberculose. /Société médico-chirurgicale de la 20° Région, 11 mai 1918/. — Mèêmes auteurs. À propos du traitement de la grippe. Urotropine et bleu de méthylène. /Société médicale des Hôpitaux, 15 novembre 1918. Progrés médical,

21 décembre 1918). -- Travaux du centre de médecine générale du Secteur médical de Troyes.

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