OBSERVATION I

A... Basile, 46 ans, cultivateur. Salle Bichat, Lit 11. Insuffisance ventriculaire gauche et hépato-rénale.

Entre le 22 mars 1932. Le malade a eu une pneumonie du sommet ‘droit, il y a deux mois. Depuis, il accuse des poussées d'hyperthermie et une expectoration abondante. Il y a quelques jours, le malade, très dyspnéique, a ressenti une grande fatigue et a remarqué la présence d’importants œdèmes à ses membres inférieurs. Il entre à l'hôpital.

, Le 22 mars, à l’examen de l’appareil respiratoire, on note, en avant, tune respiration soufflante, en arrière, de la submatité, des râles sous-crépitants aux deux bases, surtout à droite.

Le cœur est en arythmie complète. (Le ventricule gauche est hypertrophié, la pointe abaissée sur la ligne mamelonnaire. On note, à l’auscultation, un souffle intense d’insuffisance mitrale à la pointe, se 'propageant fortement dans l’aisselle. Œdèmes aux membres inférieurs. Tension artérielle : 22/14.

B. W. : positif. Azotémie ‘: 0,34. Présence d’albumine dans les urines.

On fait une saignée de 300 cc.

(+) Les observations I, II, III et IV ont été prises dans le Service du Professeur VIREs.

Le 23, la tension artérielle est de 17/11. Le malade est traité par la digitaline (50 gouttes) jusqu’au 26 mars.

Sous l'influence de la digitaline, le cœur devient plus régulier, mais le souffle mitral persiste. Les phénomènes pulmonaires s’amendent légèrement et les œdèmes diminuent, accompagnés d’une diurèse abondante.

Le 13 avril, le malade est très dyspnéique, ne peut rester en position couchée. Il est assis dans son dit, hâletant, le faciès pâle.

On note, à l’auscultation du cœur, de la tacharythmie, un bruit de galop, un souffle mitral systolique.

Pouils : 128. Tens. art. : 19/12. Les œdèmes, en forte augmentation, sont surtout marqués aux membres inférieurs. Volume des urines : 1.500 cc.

On donne au malade un lavement purgatif et on lui fait une première injection intraveineuse de convallatoxine.

Le 14, les symptômes fonctionnels sont bien améliorés et la dyspnée a totalement disparu. Le cœur est plus régulier. Le souffle mitral et le galop persistent. Tens. art. : 15,5/9,5. Pouls : 108, petit, inégal. Aux deux bases pulmonaires, râles sous-crépitants. Œdèmes des membres inférieurs. Vol. des urines : 1.250 cc. On fait une deuxième injection de conwallatoxine.

Le 15, l'amélioration des symptômes fonctionnels persiste. Pas de dyspnée. Le malade accuse une amélioration de son état général. Le pouls est petit, inégal, irrégulier : 100 pulsations. Vol. des urines : 1.000 ec. On fait une troisième injection de convallatoxine.

Le 16, le cœur est tachyarythmique. Le pouls est irrégulier, petit, inégal : 92 puls. Tens. art. : 15/10. La congestion des bases pulmonaires est en régression ; pas (de dyspnée. Le malade accuse une sensation de bien-être. Les œdèmes des membres inférieurs ont beaucoup diminué. Vol. des urines 1.250 cc.

On fait une quatrième injection de convallatoxine.

Le 17, le cœur est tachycardique, mais régulier, avec souffle mitral systolique. Le pouls est petit, régulier : 90 puls.