OBSERVATION III

D... Joséphine, 40 ans. Salle Espéronnier, lit 13 et 19. Congestion pulmonaire de la base droite et insuffisance cardiaque.

La malade fait un premier séjour à l’hôpital du 23 au 30 janvier 1932. Elle entre avec le diagnostic de congestion pulmo-

naire. Quelques jours auparavant, elle aurait éprouvé des sensations d’étouffement avec toux et expectoration. La température n’a pas été prise. Le psychisme de la malade, qui ne donne que très peu de renseignements précis, paraît assez faible,

À l'examen de l’appareil respiratoire, on note de la submatité de la base droite, un murmure respiratoire normal, des râles sous-crépitants fins en bouffée à la fin de l'inspiration. L’auscultation du cœur révèle un cœur arythmique, mou, des bruits sourds, une ébauche de bruit de galop. Tens. art. 12/8.

B. W. : très fortement positif. Azotémie : 0,20.

Après quelques jours de repos et de traitement, la malade est améliorée et envoyée, le 30, dans le Service de Dermatosyphyligraphie.

La malade est alors traitée au Solmuth et au Stovarsol.

L'état cardiaque de la malade demeurant toujours précaire, on fait un orthodiagramme, qui montre un cœur globuleux, une hypertrophie ventriculaire gauche considérable, avec contour gauche très convexe, une saillie très importante de: l’oreillette droite et une augmentation de volume du ven- “iculle droit, tradüisant la dilatation du cœur droit.

La malade est traitée successivement par la digitaline, solubaine, adoverne, ouabaine, digibaine.

Devant l’aggravation de son état cardiaque, elle est renvoyée dans le Service, où elle entre le 18 juin.

Malgré son très mauvais état général, elle est emmenée par sa famille le 19, maïs revient le 23.

Le 23, l’auscultation du cœur révèle un cœur tachycardique (108 puls.), un souffle systolique aortique, un double souffle à la pointe (souffle systolique prédominant). Tens. art. : 13,5/9. À l’auscultation des poumons, on note de la submatité de la base droite et de l'obscurité respiratoire. Le foie est gros, douloureux à la pression, débordant les fausses côtes de trois travers de doigt. L'état général est très mauvais. La malade, très dyspnéique, éprouve. des sensations d’asthénie et de défaillance.

Ha pes

Le 24, l’œdème des membres inférieurs apparaît. On note

du tympanisme abdominal. On donne à la malade 60 gouttes de digitaline du 24 au 26 juin.

* La digitaline n'ayant apporté aucune amélioration, ni dans les symptômes fonctionnels, ni dans les signes physiques, on fait à la maladé une série de 4 mi quotidiennes de convallatoxine du 27 au 30 juin et, à partir du 1°” ee. elle prend 1 gr. 50 de théobromine par jour.

Jusqu'au 1* juillet, pas de modifications sensibles dans Pétat de la malade ;: le volume des urines ne dépasse pas 250 cc. Mais, à partir de cette daté, il se produit une amélioration notable. Malgré la persistance des souffles orificiels, le cœur est mieux rythmé. Le foie est moins douloureux, a diminué de volume ; les œdèmes diminuent également. Le” vo- Jlume des urines passe brusquement de 250 à 1.000 cc., puis reste au taux de 1.000 et 1.500 cc. Le pouls oscille autour de 90 pulsations. La dyspnée disparaît progressivement et le 7 juillet, la malade, bien améliorée, quitte le service,

Dans cette observation, la convallatoxine associée

à la théobromine, $ "est montrée éfficace après échec de la digitaline. :

Sous son influence, l’état général de la malade s'améliore fortement et'la dyspnée disparaît totalement.

Le rythme cardiaque est favorablement influencé puisque le pouls, qui était primitivement à 108 pulsations, se ralentit et se maintient à 90 pulsations.

L'action sur la diurèse et sur les ue est encore plus nétte. Le volume des urines, qui n’était que de 250 cc. s’élève rapidement à +000 et 1 e cc. et se maintient à ce taux.

Les œdèmes diminuent ; le foie devient moins gros, moins douloureux,