OBSERVATION IV
G.... Augustin, 28 ans, cultivateur. Salle Bichat, lit 1. Maladie de Osler.
Entre le 15 novembne 1932 pour anorexie et fatique générale. Malade depuis un mois envron. La maladie a débuté par une fatigue généralisée et des douleurs dans le membre inférieur droit. Il n’y a pas eu de phénomènes articulaires.
Actuellement, le malade se plaint de fatigue, de dyspnée à la marche et de palpitations cardiaques. Il tousse assez fréquemment, crache beaucoup et aurait eu quelques crachats hémoptoiques. Amaigrissement, anorexie, pas de diarrhée ni de vomissements. Pas de vertiges, ni de céphalées, pas d’épitaxis.
À eu une légère atteinte de paludisme.
Antécédents. Célibataire. Parents et frères en bonne santé.
Le 15 novembre, l’examen de l’appareil circulatoire révèle un souffle diastolique aortique, un souffle systolique aortique et un souffle systolique mitral. Tens. art. 12/4.
L'examen des poumons révèle en arrière, à gauche, des frottements sur toute la hauteur, à droite, une respiration granuleuse et un retentissement de la toux.
Les réflexes sont normaux.
Le malade est traité par le salicylate de soude pendant 10 Jours. 4
Le 18, léger état syncopal au moment de la prise de sang. A examen des poumons, on note, an arrière, à da base droite, quelques râles et, à la base gauche, une respiration soufflante, une expiration prolongée et de la submatité.
Rate non percutable, foie non hypertrophié.
Examen du sang : B. W. : négatif. Azotémie : 0,95.
Examen des urines ; présence dlalbumine, de sang ; dans le dépôt urinaire, présence d’hématies, de leucocytes, de débris épithéliaux. Pas de cylindres.
Le 24, les crachats sont sanglants, l’'hyperthermie apparaît (38°). À l’auscultation du poumon, à gauche, en arrière, res-
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piration soufflante, râles superficiels. A l'auscultation du cœur, souffle mitral atténué, souffle aortique renforcé. Tens. art. : 12,5/4. L'état général du malade s'aggrave, le teint est plombé, les ongles et muqueuses décolorées.
On fait au malade des injections quotidiennes de septicémine et de salicylate de soude.
. L'état général reste mauvais ; la température, qui oscillait aux environs de 38° s'élève à 39°5, le 5 décemibre. Le volume des urines varie entre 1.000 et 1.500 cc.
Le 6 décembre, le malade est très pâle, très dyspnéique, obligé de s’asseoir sur son lit. Il accuse une sensation de malaïse. La situation paraît très grave. Les bruits du cœur sont sourds, très faibles, mous, embryocardiques. Le souffle systolique ide la pointe est très mal perçu, par suite de la faiblesse des contractions cardiaques. Le pouls est régulier, assez faible : 104 puls. Vol. des urines : 1.000 ac. Temp. : 38°2. On fait au malade une injection intraveineuse de convallatoxine, de l’huile éthéro-camphrée, des injections sous-cutanées d'oxygène.
Le 7, le malade accuse une amélioration notable. Il est moins pâle ; la dyspnée a presque complètement disparu. Plus de sensation d’angoisse. Les bruits du cœur sont plus marqués, plus forts. Les souffles orificiels sont perçus plus nettement que la veille, souffle systolique à la pointe, souffle diastolique à la base plus léger et qui commence à être perçu. Le rythme embryocardique a disparu. Le pouls est régu- Jier, plus fort que la veille : 92 puls. Vol. des urines : 1.500 cc. (albumine et sang). On a nettement l’impression que le myocande a fortement réagi.
On refait au malade des injections de convallatoxine, d'huile éthéro-camphrée, d'oxygène.
Le 8, le malade se sent faible, mais n’est pas dyspnéique.
Le cœur est bien rythmé ; les bruits plus nets et plus forts que la veille. Les souffles orificiels sont très nettement perçus. Double souffle très net au foyer aortique, double souffle moins net à la pointe, avec prédominance du souffle systolique. Pas d’embryocardie. Le pouls est régulier, fort, dé-
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pressible : 92 puls. Tens. art. : 11,5/4. Vol. des urines 1.500 cc. (albumüne et sang).
On fait des injections de convallatoxine, éther camphré, oxygène.
Le 9, le malade accuse une sensation de bien-être. Le cœur est bien rythmé, les bruits encore sourds. Double souffle systolique et diastolique à la pointe et à la base. Pas d’embryocardie. Pouls régulier, fort, dépressible : 92 puls. Tens. art. : 12,5/4. Pas de dyspnée, rien à l’auscultation des poumons. Vol. des urines : 2.000 cc. (albumine et sang).
On fait des injections de convallatoxine, éther camphré, oxygène.
Le 10, le malade accuse une grande amélioration. Pas de dyspnée. Les bruits du cœur sont encore assourdis, mais néanmoins nets. Double souffle à la pointe et à la base. Pouls régulier : 92 puls. Vol. des urines : 3.250 cc. A l’auscultation des poumons, quelques râles sous-crépitants aux bases.
On fait des injections de convallatoxine, éther campbhré, oxygène.
Le 12, l’état général est satisfaisant, pas de dyspnée. Le bruits du cœur demeurent légèrement assourdis, réguliers. Le pouls est fort, régulier : 92 puls. Pas de râles pulmonaires. Tens. art. : 13/45. Vol. des urines : 3.250 cc. (albumine et sang).
L'état du malade, qui, certains. jours, se lève, reste ainsi stationnaire jusqu'aux derniers jours de décembre. La température demeure eux environs de 37°5 ; le pouls aux environs de 100 puis. la diurèse aux environs de 2.000 CCAEA tension artérielle est de 13/4,5 le 17 ; 11,5/2,5 le 24. Les urines contiennent toujours des traces d’albumine et du sang.
On fait au malade des injections intraveineuses quotidiennes de salicylate de soude.
Le 27, le malade accuse une sensaion de malaise, ne se lève pas. Pouls : 120 puls. Tens. art. : 11,5/2,5.
Le 2 janvier 1933, le foie est gros et douloureux ; pas d’œdème malléolaire. Pouls : 120 puls. Le malade est mis au régi-
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ie lacté. On lui donne un lavement purgatif ; des ventouses sont appliquées sur la région hépatique et on le traite par la digitaline.
Le 7, l’état général est mauvais. Le foie est gros et tràs douloureux, œdème de la face, œdème malléolaire. Depuis deux jours, les crachats sont hémoptoiques (pas de B. K.).
Dans la soirée du 7, se produisent plusieurs crises de dyspnée. Pouls : 100 puls.
Le 8, le malade meurt subitement.
A l’autopsie, liquide purulent verdâtre et plaques laiteuses dans le péricarde (l'examen bactériologique de l’épanchement n’a pas montré de germes bien caractérisés). Ventricule droit petit, ventricule gauche hypertrophié. Sur les valvules sigmoïdes aortiques, végétations bourngeonnantes, sur la grande valve de la valvule mitrale, ulcération du volume d’un pois; petite valve à bords sclérosés. Poumons congestionnés sans foyers d’'hépatisation pouvant correspondre à des infarctus. Rein droit avec zone hémorragique dans la région sous-corticale. Rate volumineuse, foie énorme, muscade, type foie candiaque.
Dans cette observation, la convallatoxine, associée à Phuile étherée-camphrée et à l’oxygène, s’est montrée d’une réelle efficacité.
Les symptômes fonctionnels ont été fortement améliorés. A la suite de la première injection, le malade accuse une grande amélioration, il n’est presque plus dyspnéique, la sensation d'angoisse a disparu complètement. Cette amélioration de l’état général se poursuit et, dans les jours suivants, la dyspnée disparaît et le malade éprouve une sensation de bien-être.
De même, le myocarde réagit fortement sous l’influence de la convallatoxine, les bruits du cœur, qui étaient sourds, faibles, sont renforcés et plus nettement perçus. Le rythme embryocardique disparaît.
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Les souffles orificiels que l’on percevait à peine, par suite de la faiblesse des contractions, réapparaissent de nouveau avec une certaine intensité.
Le pouls est régularisé, ralenti et passe de 104 à 92 pulsations.
La diurèse est fortement augmentée et le volume des urines, dès les premières injections, s'élève au taux de 3.250 ec.
