OBSERVATION XI

Les

Rétrécissement mitral. Cirrhose cardiaque. Asystolie chronique. Pleurésie droite. Echec de la digitale digestive. Amélioration fonctionnelie par ‘la voie veineuse

Mme D.., 42 ans, est atteinte d’asystolie chronique depuis trois. ans. Elle a depuis son jeune âge des palpitalions et présente de la dyspnée d'effort, néanmoins elle a mené à bien trois grossesses sans accidents.

Les signes d'insuffisance cardiaque débutent, il y à trois ans. Elle fait au début des œdèmes, de l’ascite et un gros foie dur et douloureux. Pendant une longue période cette cirrhose cardiaque s'accompagne d'ictère. Depuis quelques mois l’ascite ne se reproduit plus. Mais la malade reste condamnée au lit avec une dyspnée facile, des palpi‘ations et des nuits insomniques pee suite de la

gène respiratoire.

Un traitement digitalique de 5 gouttes de digitaline continuée indéfiniment ne donne aucun résultat,

Nous la voyons le 27 juillet 1919 : malade amaigrie,

avec Cyanose des extrémités, pouls petit, hypotendu, à 14-10 (Vaquez-Lautry) œdème des jambes et de la face interne des cuisses, légère ascite, gros foie, dur et douloureux de 16 centimètres sur la ligné mamelonnaire, rate percutable sur quatre travers de doigt. Matité de la base droite avee signe d'épanchement pleural de moyenne

, aondance. La pointe du cœur bat dans le 5° espace, déviée en dehors du mamelon. Arythmie notable. Roulement diastolique et dédoublement du 2° bruit, pas de souffle systolique. Cette malade ne dort plus depuis plus d'un mois. On lui fait, du 27 au 3r juillet, cinq injections intra-veineuses avec chaque fois 5 gouttes.

Les deux premières injections ne donnent aucun rés'ilat. Progressivement après la troisième apparaît une amélioration fonctionnelle.

La malade se sent mieux et peut dormir quelques heures. Mais on observe ni crise urinaire, ni modification de larythmie. Les œdèmes ont peut-être diminué, mais

le foie conserve les mêmes dimensions et la même consistance. L'amélioration respiratoire persiste { jours, puis la dyspnée ét linsomnie reparaissent.

Le o4 août r9r9, on obtient une grande amélioration en évacuant la plèvre droite, 1200 gr. de liquide. La pleurésie droite est enkystée à la base droite.

Conczusrox : Les observations de ces deux malades sont comparables. Dans l’un et l’autre cas, nous nous trouvons en présence d’asystoliques avec cirrhose

cardiaque et pleurésie. Le. traitement digitalique a été appliqué avec persévérance, sans apporter ni amendement, ni soulagement. Dès la première ïnjection chez la malade (obs. XD), dès la deuxième chez ie malade (obs. XIT), une amélioration fonctionnelle

: . ; r ,. . ; or É »7

se produit, la dyspnée et l’insomnie S'atténuent, l'é-

tat général s'améliore. Mais dans ces cas pas de crise urinaire.

L'amélioration amorcée par la digitaline intra-vei-

neuse a été continuée par la thoracentèse.