À MES MAITRES EN EXTERNAT

M. ze Docreur MICHAUX M. ze Docteur MOSNY (in memoriam) M. ze DocTEeur LAUNAY M. ze Docteur DESMAREST M. ze Docteur CATHALA M. ce Docteur ne MASSARY M. ze Docreur J. RENAULT

A MM. ces DocTEURs :

R. MICHEL Léon BINET

Mes conseillers et mes amis.

Introduction

Si l’on considère la multitude des travaux, des communications, des mémoires qui ont été faits dans ces dix dernières années, sur ce même sujet : le traitement de l'hérédo syphilis précoce, et sur cette question plus spéciale : les injections de novarsénobenzol intraveineuses ou sous-cutanées chez le nourrisson, il semble que la médecine veuille rattraper le retard dont a souffert la thérapeutique infantile pendant les années qui suivirent l'apparition des arsénobenzols. Alors que l'adulte pouvait déjà espérer dans un médicament nouveau et qui faisait chaque jour ses preuves, le nouveau-né ne devait encore compter que sur le seul mercure ou accessoirement sur liodure pour obtenir la guérison et la santé.

M. G. Blechmann, en 1913, fut le premier en France à préconiser chez les tout petits l'emploi des nouveaux composés arsenicaux ; une seule voie paraissait alors possible : la voie intraveineuse.

Aussitôt après la guerre, la question fut remise à l'ordre du jour, et la recrudescence des cas de syphilis héréditaire partout constatés dans les services d'enfants, contribua puissamment à l'étude du problème.

ré Auiburd'hui la seule bibliographie complète concernant les différentes méthodes de traitement de la syphilis héréditaire précoce constituerait, à elle seule, un volume.

Après les travaux de MM. Blechmann, Marfan, J. Renault, Milian, Babonneix, et de tant d’autres pédiatres ou syphiligraphes autorisés, on pourrait croire le sujet pour un temps au moins, épuisé. Entre tous les produits proposés, entre toutes les méthodes préconisées, il semblerait que l’un d’eux ou l’une d'elles ait dû s'imposer définitivement. Il n’en est rien. Aujourd'hui, par plus qu'hier, le problème tant il est complexe, n’a pu être entièrement et définitivement résolu. Un trop grand nombre de petits hérédo syphilitiques meurent encore de leur maladie, sans que puisse rien y faire le médecin déjà puissaminent armé cependant, mais encore insuffisamment ou trop dangereusement armé.

Et le nombre même des discussions existant chaque jour entre les pédiatres ou les syphiligraphes, la division de tous ceux-ci en deux camps: celui des partisans du mercure, celui des partisans des arsénobenzènes, laissant place du reste entre eux aux partisans d’un traitement mixte, tout cela prouvé l’importance de la question et explique l’incertitude du praticien, quand il lui faut choisir et accorder sa confiance à un mode de traitement. ;

Si dans certains services hospitaliers on emploie maintenant, de façon courante, le novarsénobenzol ou les composés arsénicaux (bien qu'avec des techni-

ques ou des posologies encore très différentes) si la question semble déjà vieille pour les pédiatres et les spécialistes, nous avons été étonné de constater que les médecins de ville semblent, non pas certes ignorer la méthode théorique des injections intraveineuses de 914 chez le nourrisson, mais du moins négliger son emploi, pour s’en tenir presque exclusivement au traitement mercuriel ; et ceux qui font appel aux arsenicaux recourent alors à la méthode des injections sous-cutanées qu’ils estiment la seule facilement réalisable.

Les injections intraveineuses chez les tout petits sont considérées souvent, comme une intervention d'hôpital ou de spécialiste. Elles ont, de plus, la réputation d’être dangereuses et d'amener des incidents fréquents. Tout cela, joint au désaccord apparent où se trouvent les médecins d'enfants, concernant les doses à injecter, décourage le praticien de ville et la méthode est condamnée avant d’être jugée.

Cette façon de penser et d’agir nous paraît injustifiée et il est à craindre qu’elle prive le nouveau-né d’une des médications antisyphilitiques les plus puissantes et qui a donné les résultats les plus probants.

Pendant 16 mois passés dans le service d'enfants de l'hôpital Saint-Louis, nous avons pu examiner et soigner un grand nombre de petits hérédosyphilitiques. Ces nourrissons ont tous été traités, à part quelques rares exceptions, par la méthode des injections intraveineuses de néosalvarsan à haute dose à laquelle reste fidèle le docteur J. Renault.

En rapportant ici le résultat de ces 16 mois d’observation nous ne faisons pas œuvre d'innovateur. Il y à deux ans, Mme Rio Branco a déjà relaté, dans sa thèse, les premiers résultats acquis dans ce même service. Mais nous avons pensé que c'était de la multiplicité des faits et des observations et de leur comparaison avec les résultats obtenus d'autre part par d’autres modes de traitement, que.pouvait seulement se dégager la véritable valeur d’une méthode et des améliorations qui ont pu y être successivement apportées.

Cette étude trop brève, venue après tant d’autres, n’a donc pas la prétention de résoudre la question du traitement de choix de la syphilis héréditaire précoce, en admettant même qu'il puisse y avoir un traitement de choix exclusif de tous les autres.

En apportant des faits, des chiffres, des résultats acquis, puis suivis ensuite pendant deS mois, nous nous proposons seulement, sans rien présager de l'avenir et sans rien retirer aux mérites certains des autres traitements, de contribuer à l'étude d’une méthode encore trop peu répandue et trop souvent suspectée, et de dire ce que l’on peut aujourd'hui raisonnablement en attendre, pourquoi elle peut être préféréée, par quelles précautions elle est rendue facilement réalisable, quelles sont les dosés à utiliser, enfin les dangers et les résultats cliniques qu'il faut craindre ou espérer.

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Revue comparative abrégée des principales méthodes de traitement .

de l’'Hérédo-Syphilis précoce

Si l’on met d'emblée à part l’iodure de potassium qui reste, dans la syphilis du nourrisson, un agent thérapeutique accessoire, car il s’agit alors bien plus de lutter contre l'infection par les tréponèmes que d'aider à la résolution de lésions de sclérose, deux grandes médications : le mercure et l’arsenic, sont aujourd'hui employées ‘concurremment dans le traitement de la syphilis héréditaire précoce. Chacune d'elles a ses avantages et ses inconvénients, ses partisans et ses détracteurs. Au cours de la multitude de discussions qu'a suscité déjà cette importante et angoissante question de la lutte contre la syphilis et de la protection de la race, certains ont voulu prouver que telle ou telle médication, tel ou tel mode d'administration était le traitement de choix, le traitement exclusif de l’hérédo syphilis.

Dans le domaine de nos connaissances actuelles on ne saurait être aussi absolu. Ce n’est que lorsque les traitements nouveaux auront fait plus longuement leurs preuves qu’on pourra plus justement les appré-

cier ou les condamner. Pour certains traitements récents, nous restons encore dans le domaine de l’observation et de l'étude. Peut-être par la suite pourrat-on conclure qu'à telle manifestation de la maladie ou qu'à telle période de l'infection correspond tel traitement plus efficace ou moins dangereux qu'un autre. C'est là une tendance vers laquelle évolue l'opinion des médecins d'enfants. ; |

Quoiqu'il en soit, de tout ce qui a été envisagé, expérimenté, discuté, quelques vérités semblent définitivement acquises. Nous croyons utile de les rappeler ici brièvement pour faciliter la juste compréhension du sujet à ceux qui ne les auraient plus présentes à la mémoire. |