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morragique. Îls pourront tenir de même la crise épileptoïde de l'enfant de l’observation VITE, comme une attaque d’apoplexie s’'accompagnant de crise nerveuse. Enfin, la diarrhée verte constatée dans l’observation X, pourra être jugée comme symptôme d'intoxication arsénicale.

Pourtant une gastro entérite avec diarrhée verte, survenant quatre jours après une injection de novarsénobenzol chez un enfant nourri au biberon et pendant les chaleurs, ou une crise épileptiforme survenant au cours du traitement, mais ne laissant après elle aucun symptôme clinique d'intoxication et ne se reproduisant pas lors d’une 2° injection, sont des accidents trop fréquents de la pathologie infantile pour qu'on puisse, avec raison, incriminer le seul traitement. De même les taches ecchymotiques sur les joues, survenant 6 jours après une injection avec de l'œdème des membres inférieurs et de la diarrhée ne sont-elles pas plutôt imputables à la cachexie terminale d’un enfant épuisé par l'infection? Cé sont là, sans doute, autant de cas prêtant à discussion et à interprétation. Mais existe-t-il un seul traitement qui soit exempt de pareilles coïncidences ?

Au cours des 645 injections dont nous avons pu observer le résultat ultérieur, nous n’en connaissons pas une seule qui fut suivie de crise nitritoïde. Les auteurs qui ont rapporté des exemples de ces crises chez l'enfant sont du reste d'accord pour dire que l'accident est ordinairement bénin et facilement cu-

— Or —

rable par l’adrénaline qui a même été conseillée préventivement. ,

De même, à aucune période du traitement, nous n'avons observé d’ictère chez les enfants ou les nourrissons, bien que dans la grande majorité des cas le foie ait été hypertrophié et lésé.

Les syncopes, les éruptions sont des accidents que nous n'avons jamais eu à noter. Les nausées, les vomissements, les réactions fébriles sont des incidents rares en tous cas, mais dont la réalité serait plus admissible. É se

Nous n'avons, non plus, rencontré de cas où, après une amélioration nette, survient du fait du traitement, une aggravation de l’état général.

Les accidents locaux consécutifs aux injections intraveineuses paraissent totalement évités avec l’emploi de la solution glucosée isotonique ; les hématomes périveineux disparaissent en quelques heures sans laisser de trace, les thromboses veineuses signalées avec l'emploi des composés alcalins sont inconnues avec l’emploi du novarsénobenzol et du sulfarsénobenzol. Il en est de même des escharres.

Quant au phénomène d'Herxheimer par lequel on a voulu expliquer les accidents survenus chez cer-

tains nourrissons, nous avons dit déjà antérieure-

ment, que soit comme manifestation de réaction congestive locale au niveau des viscères, soit comme manifestation beaucoup plus facilement appréciable de congestion au niveau des lésions cutanées, nous n’avons jamais eu à en redouter les effets.

EN, de

Enfin, en ce qui concerne les injections sous-cutanées de novarsénobenzol en solution glucosée, nous pouvons affirmer que les accidents ou incidents en sont également très bénins et très rares. Une seule fois (observation XXXIIP nous avons constaté une réaction inflammatoire caractérisée par de l’œdème et de la rougeur diffuse au niveau de la zone de piqûre. Nous croyons que cette injection avait été faite trop superficiellement. En tous cas, elle a cédé rapidement à l'application de compresses chaudes et a guéri sans trace.

L'élément douleur de ces injections est plus difficile à évaluer. Nous les estimons malgré tout un peu douloureuses et c’est une raison de plus pour laquelle nous leur préférons, chaque fois qu’il est possible, l'injection intraveineuse. è

Les observations et les statistiques transcrites ici et les conclusions que l’on peut en tirer sont favorables au traitement que nous préconisons. Pourtant, bien des médecins d’enfants ont rapporté des accidents malheureux, impossibles à nier.

À. Lafaye a cité un cas où l'enfant est mort le 2° jour après une injection de o gr. 05 de novarsénobenzol intraveineux et après avoir présenté de la fièvre, de la dyspnée, un facies toxique.

G. Blechmann a constaté une crise nitritoïde à la 2° injection de o gr. 02. |

Le docteur Ribadeau-Dumas a eu des insuccès avec des doses de o g. 02, o g. o1 et même o g. 005

D par kilog, dans le service du docteur. Netter à Trous-

seau. Quelques enfants sont morts 2 à 3 heures après l'injection, d’autres 24 ou 48 heures après.

Le professeur Nobécourt, a rapporté également des

cas de mort imprévue à la suite de doses modérées.

M. Tikier a vu des nourrissons mal supporter des

doses inférieures à o g. o1 par kilog.

On a cherché, de maintes façons, à expliquer ces

accidents : toxicité propre de l’arsénobenzol ou du novarsénobenzol, idiosyncrasie de certains sujets, anaphylaxie, fautes de technique, solutions insuffisamment neutres, eau impure, destruction massive des tréponèmes mettant brusquement en liberté une trop grande quantité de toxines, réaction de Herxheimer (qu'Erlich expliquait par l'insuffisance des doses de début) et qui se rapporterait particulièrement aux accidents survenant après la première injection, ont tour à tour été incriminés.

Pour Milian, le danger provient de la vasodilatation et de l’apoplexie séreuserésultantdela décomposition du 606 dans l'organisme en produits para 606 plus nocifs et il s'agirait d’une action mécanique plutôt que toxique. <

Queyrat pense que les accidents nerveux graves sont sous la dépendance d’une insuffisance surrénale passagère, la glande surrénale étant particulièrement sensible à un produit d'oxydation dérivé du 606 appelé communément « arsénoxyde ». Ce ‘produit serait 20 fois plus toxique que l’arsénobenzol. Erlich dit : « On ne peut l’éliminer complètement ; tout ce que l’on peut faire est de

réduire la teneur de l’arsénobenzol en arsénoxyde au minimum de 0,08 %. Or, ce minimum est rarement réalisé, -la recherche de ce produit dans la moyenne des échantillons donne 1,3 à 1,5 d’arsénoxyde pour cent ». Les accidents graves seraient alors expliqués par l'emploi de produits moins purs dans lesquels l’arsénoxyde ou tout autre dérivé para 606, serait contenu en proportion anormale.

Cette explication théorique qui n’est encore qu’une supposition logique est, en tous cas, à rapprocher de ce qui fut observé dans les services hospitaliers d’enfants ou d'adultes, il y a environ 2 ans. Il semble qu’à cette époque les accidents mortels, à la suite d’injections de g14 intraveineux, aient été plus nombreux qu'à tout autre moment. Beaucoup même renoncèrent, momentanément, à l'emploi du novarsénobenzOI. Par.la suite, on apprit que le produit mis à la disposition des médecins avait subi, peu de temps auparavant, une modification de préparation. Le résultat avait été malheureux, contraire à.ce que l’on attendait, et le produit livré dans le commerce avait dû être retiré en hâte.

Nous ne pensons nuire à personne en rappelant ici ces faits. Du reste, ils nécessiteraient une mise au point plus exacte. N'est-ce pas, au contraire défendre la valeur du médicament incriminé, estimer que les accidents observés pourraient être dus non pas au produit ordinairement utilisé mais à un dérivé un peu différent et beaucoup plus nocif ayant pris naissance au cours d’un essai de préparation modihé -

Si le fait est exact, comme nous le croyons, tous les accidents constatés à cette époque n’ont plus la même signification ni la même valeur clinique. Ils se. ront désormais facilement évités par l'emploi d’une bonne technique jointe au choix d’un produit exactement mis au point.

Depuis 16 mois que nous employons le néosalvarsan Billon, nous n'avons pas observé un seul accident directement imputable au produit.

En admettant qu'il faille attribuer certains des accidents observés à l'emploi des injections intravei-

neuses de néosolvarsan chez le nourrisson, les cas de

décès et les accidents un peu sérieux restent relativement rares si l’on tient compte du nombre total des injections pratiquées. Les risques restent faibles en comparaison des bénéfices. C’est le plus souvent ce qu'aura à considérer le médecin en présence d'un nourrisson hérédo-syphilitique profondément infecté. Les chiffres des statistiques prouvent assez les piètres chances de vivre que conservent ces enfants non traités, insuffisamment ou trop tardivement traités.

Si le foie, les reins, les capsules surrénales sont déjà gravement lésés, existe-t-il, à l'heure actuelle, un médicament quel qu'il soit qui tout en n'étant pas toxique sera assez puissant pour stériliser l'infection et arrêter l’évolution des lésions?

A-t-on de meilleures chances de guérison en employant le mercure (du reste plus toxique pour Île rein) ou en injectant des doses faibles d’arsénicauxŸ