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nobenzolique intraveineux, donne un pourcentage de 57,5 de survies et de 42,5 % de mortalité. Il estime à go % le chiffre des décès des hérédo-syphilitiques de la crèche départementale des enfants assistés, alors que ceux-ci n'étaient soignés que par le traitement mercuriel simple, toutes choses égales d’ailleurs.

Pour contribuer à juger de la valeur du traitement nouveau, nous proposons ici d'autres chiffres de comparaison. Tous çes chiffres sont établis pour la crèche du même service d'enfants traités sous la direction du même spécialiste, ce sont ceux du service J: Renault, à St-Louis.

Année 1911

Nombre-l'éntrées tr me 265

Nombre. de décéss 2e" rene 84 32 % Nombre:decas ide HS Eee EE Nombre de décès par H S......... Hire 58 %

Année 19192

Noimbzre: d'entrées: ms Se 222

Nombre: de décès ne eee 73 301% Nombre:de:cas°de-HS tre 7 Nombre de décès par HS:...:..... 4 58 %

Pendant ces 2 années les enfants sont exclusivement traités par les préparations mercurielles.

Année 1916

Nombre d'énirébss. 7, ro" s 136 Nombre-dé décès "17.55, 43 Dre Nombre de cas de HS.......... +

Nombre:de décès bar H81:: 52: : EL. 2 5o %

C'est au cours de cette année 1916 que le D'J. Renault commence à mettre en pratique le nouveau traitement arsénical, sans abandonner toutefois le traitement mercuriel.

Année. 1919

Nombreidentrées. 12... ER ÉD.

nombrede:décès.:s PR ci 5% 28 % Nonmbrede Cas de HS... 2... 10.

Nombre-de décès par HS" 6 60 %

Année 1920

Nombre: d'entrées mi nm rein: 248 Nommbrerde décés 2. Vin sr 98 39 % Nombre de-cascdée H°5::..7.,..:: 20 Nombre de décès par H S.......... 10 5o %

Année 1921

Nombre entrées. 22-21: ec pe 309 Nombre dé décès. ..:.:::4.....2 133 43 % Nombre de cas de H S............ 15

Nombre de décès par HS......... ï 9 6o %

Au cours de ces trois dernières années, les enfants sont presque exclusivement traités par les injections de néosalvarsan intraveineuses ou sous-cutanées.

Si l’on compare tous ces chiffres, on constate qu ils

ont peu varié : on serait donc tenté de conclure que le nouveau traitement ne donne pas des résultats meilleurs que l’ancien.

: Mais ces pourcentages ont besoin d’être expliqués. En même temps que les années dernières voyaient la modification du traitement de la syphilis héréditaire précoce, elles voyaient aussi la modification apportée aux conditions d'hospitalisation à la crèche des jeunes hérédos.

Nous avons dit déjà que dans le service d'enfants de St-Louis, les nourrissons mis au traitement par

les injections de 914 intraveineux venaient de deux sources :

1° De Ja crèche où ils sont en traitement ou en observation. AD

2° De l'extérieur ou après consultation et -examen, ils sont laissés aux soins de leurs parents. Ainsi, à la crèche, ne sont admis que les cas de syphilis grave ou compliquée, nécessitant des soins quotidiens ; tous les autres enfants, ceux qui n’ont besoin que d’une intervention hebdomadaire, sont laissés à leur mère ; ils peuvent alors bénéficier de l'allaitement maternel et sont en même temps soustraits aux dangers de contamination d’une crè-

che d'enfants malades si bien aérée et tenue qu’elle soit.

Autrefois, au contraire, les enfants mis au traitement mercuriel avaient besoin de soins plus fréquents, frictions ou injections de sels solubles, ou adminitration « per os » de solution mercurielle ; en outre, le nombre des petits hérédos était beaucoup moins élevé ; il y avait à la fois possibilité et avantage à les hospitaliser pour être certain de la stricte application du traitement. Les enfants laissés à leurs parents se trouvaient beaucoup moins nombreux qu'actuellement.

Si bien que les chiffres rapportés ici de la mortalité infantile par hérédo-syphilis au cours des années 1911 et 1912 représentent le pourcentage total des décès de la grande majeure partie des cas de syphilis héréditaire précoce observés : cas de gravité variable.

Tandis que les chiffres des trois dernières années ne représentent, en réalité, que le pourcentage des cas d'hérédo-syphilis, ou graves, ou compliqués, ou dont les conditions hygiéniques étaient par trop défectueuses.

Cette affirmation est confirmée par cette simple constatation : alors que les cas de syphilis héréditaire sont devenus beaucoup plus fréquents dans les consultations, celui des entrées pour les mêmes cas à la crèche de l'annexe Grancher n’a pas sensiblement augmenté en ces dernières années.

En 1921, sur 15 cas d’hérédo-syphilis hospitalisés à la crèche, 3 ont abouti au décès avant tout début

de‘traitement. Les chiffres pour cette année 1921 pourraient être ainsi rectifiés :

Nombre de cas de HS, entrés et traités : 12.

Nombre de décès par H S au cours du traitement : 6, soit 5o %.

Le pourcentage des décès des enfants laissés en ville, est au contraire infiniment bas, on pourrait affirmer qu'il n’atteint pas 3 % si l'on pouvait certifier que les 8 enfants qui ont interrompu leur traitement sans raison connue, ont survécu à leur maladie ; mais ce serait là un résultat trop beau et qu'on ne peut point escompter.

Quoiqu'il en soit, le pourcentage des cas de syphilis héréditaire suffisamment suivis et traités par le 914 intraveineux établi au cours de ces 16 mois d'expérience personnelle, donne :

Survies et guérisons, 68 %.

Décès, 32 %.

Ceci servira de base de comparaison ef contribuera à conclure si le traitement que nous préconisons doit être ou non préféré aux autres traitements actuellement employés dans la syphilis héréditaire précoce du nourrisson.

A propos de 7 cas de maladie de Parrot -

Pendant iles 16 mois passés dans le service d’enfants de l'hôpital Saint-Louis, nous avons eu l’occasion de traiter ou de voir traiter 7 enfants atteints de pseudo-paralysie de Parrot. C’est là un chiffre relativement élevé par rapport au nombre total des jeunes hérédos examinés et mis au traitement pendant le même temps. ;

Cette considération et les excellents résultats obtenus par l'emploi du novarsénobenzol intraveineux chez ces enfants nous ont décidé à nous étendre plus longuement sur ce chapitre.

La maladie de Parrot est une affection aujourd’hui relativement fréquente. Parrot qui, en 187», avait le premier observé et décrit cette maladie, n'avait pu, pourtant, en relater que des cas assez rares. Son augmentation de fréquence semble être la dépendance directe de la recrudescence de l’hérédosyphilis depuis quelques années. On comprend que Marfan en ait fait actuellement à côté du pemphigus, du coryza précoce des nouveau-nés, de la mégalosplénie, des syphilides un des cinq signes de certitude de la syphilis héréditaire précoce.

Si on se reporte aux leçons mêmes de Parrot, on est frappé de constater que la description quil a faite de la pseudo-paralysie par ostéo-périostite syphilitique, il y a 5o ans, est mot à mot celle que l’on pourrait en faire aujourd’hui. Mais, au point de vue du pronostic on est étonné, au contraire, de voir ainsi résumée l'opinion de l’auteur : « Presque toujours la terminaison est fatale. C’est en effet dans les cas où les lésions des os et des autres organes sont nombreuses et très étendues que se montre la pseudo-paralysie » et Parrot cite comme un fait remarquable un cas de guérison : « Cependant, écrit-il, il ne faudrait pas croire que la guérison soit impossible ; en effet, elle aurait été obtenue dans un cas par MM. Millard et Roger qui, après avoir reconnu la nature des accidents, n’hésitèrent pas à administrer du mercure ».

Dans les années qui suivirent, Parrot, Roques, Dreyfous et d’autres encore, relatèrent des cas de guérison plus nombreux, et, dans ces temps derniers les observations cliniques infirmèrent encore en partie la trop grande sévérité du jugement de Parrot. Le pronostic de la maladie fut considéré sérieux mais non plus fatal.

Sur les 7 enfants observés personnellement, 6 furent traités par les injections de néosalvarsan intraveineux. Les 6 ont tous parfaitement guéri. Depuis un an, nous en.suivons encore 4 très régulièrement et ce sont à présent des enfants superbes.

Le 7° cas observé fut suivi de mort, il avait été

traité par des injections sous-cutanées de sulfarsénobenzol (observation AXXVIIL) et nous ne pouvons ürer de conclusion de ce fait isolé. fa

Les 4 premières des observations rapportées plus bas ont été communiquées à l’époque à la société de pédiaterie par J.' Renault et R. Michel. En même temps, le D° Barbier observait dans son service d'autres cas de pseudoparalysie. Son élève Paterne, fit sa thèse : « À propos de cinq cas de maladie de Parrot ». É

MM. j. Renault et R. Michel ayant communiqué l'heureux résultat déjà obtenu par les injections de 914, il leur fut objecté que cette maladie de Parrot était une des plus bénignes manifestations de la syphilis héréditaire. Pourtant, sur les cinq observations publiées par Paterne, deux ont été suivies de mort. Sur les 7 reproduites ici, la dernière s’est terminée par un décès. La guérison est donc loin d’être la règle.

Ce qui est intéressant à constater, c'est que tous nos enfants traités par le novarsénobenzol intraveineux à haute dose sont arrivés à guérison, et il ne s’agissait pas de maladies de Parrot spécialement bénignes. Au contraire, les enfants des observations XXXII, XXXV, XXXVII, étaient, à leur arrivée dans le service, profondément intoxiqués.

Les résultats obtenus : guérison de la pseudoparaiysie et transformation totale de l’état de santé montrent une fois de plus la valeur du traitement. De ce fait, on peut aussi considérer dorénavant le pronostic de la maladie comme relativement bénin.

Gen re:

Si nous paraissons en désaccord avec Parrot sur ce sujet, nous l’expliquons à la fois par la modification apportée au traitement et les conditions d’hygiène meilleures où se trouvent chez eux ou à la crèche nos petits malades.

Un fait reste acquis : une pseudoparalysie syphilitique traitée convenablement doit, le plus souvent, arriver à guérison. Pour obtenir cette dernière, nous donnons, quant à nous, la préférence au traitement par les injections de novarsénobenzol intraveineux. . De même que la thérapeutique moderne a peu à peu modifié le pronostic, de même la radiographie semble devoir apporter d'importantes modifications à la description de l'anatomie pathologique.

Parrot se basant sur les constatations d’autopsie, avait décrit la pseudoparalysie comme le résultat du développement dans la région juxta-épiphysaire ‘d'une ostéopériostite syphilitique. En raison même de son siège cette ostéopériostite pouvait aboutir au décollement complet de l’épiphyse avec ou sans collection purulente, avec ou sans envahissement articulaire. |

Dans ces dernières années on a constaté, en examinant les radiographies, que les lésions dépassaient de beaucoup en étendue et en gravité ce qui fut décrit par Parrot. L’ostéopériostite envahirait les os longs qui présenteraient alors des zones de décalcification, des déformations de leurs bords. On trouverait aussi des lésions sous périostées, des hypérostoses plus ou moïns étendues, des courbures des os