TECHNIQUE DES INJECTIONS MERCVRIELLES

vers la crête iliaque, pour éviter les frottements du corset.

On piquera alternativement dans Tune ou l'autre fesse, et Ton aura soin d'espacer les piqûres, faites sur la même fesse, de quelques centimètres, pour ne pas tomber dans un ancien foyer. Avant d'enfoncer l'aiguille, il faut tâter la fesse du malade et se rendre compte de Tépaisseur des muscles, très variable suivant les sujets et suivant le sexe ; chez certaines femmes le tissu adipeux atteint une épaisseur de 5 à 6 centimètres, et il faut une aiguille très longue pour arriver au tissu musculaire.

Chez d'autres malades, presque point de tissu cellulaire et une masse musculaire très peu développée ; avec une aiguille de 5 centimètres, par exemple, on arriverait jusque sur l'os, la douleur serait plus vive et il y aurait à craindre le développement d'une périostite. Certains malades s'en rendent très bien compte et vous disent : « Docteur, vous m'avez piqué sur l'os. » Il faut donc disposer d'un jeu d'aiguilles de différentes longueurs.

D. Asepsie de 2a région.

Il faut nettoyer soigneusement la région avec du sublimé d'abord, puis la frotter vigoureusement avec un tampon bien imbibé d'éther, qui a de plus l'avantage d'anesthésier un peu le point à piquer.

E. Injection proprement dite.

Le malade est étendu sur un lit ou sur un canapé, car

MAWEL OPÉB ATOtHE ig

n'importe quelle injection, chez un sujet nerveux, peutdéterminer une défaillance et c'est un accident à éviter, surtout les premières fois où Tappréhension joue un si grand rôle.

Le malade est couché soit sur le ventre, soit sur le côté et on lui commande de se mettre dans la résolution musculaire la plus complète.

La seringue bouillie est remplie du liquide à injecter ; l'aiguille flambée est ajustée sur la seringue et d'un petit coup sec, on enfonce l'aiguille au point choisi, perpendiculairement à la peau et jusqu'à l'armature, ou bien un peu obliquement de dehors en dedans.

C'est le procédé en un temps que nous employons pour les sels solubles en solutions aqueuses. Pour les sels solubles en solutions huileuses et pour tous les sels insolubles, nous employons toujours le procédé en deux temps : on enfonce d'abord l'aiguille séparément, et on attend quelques instants pour voir s'il ne vient pas de sang par l'extrémité de la monture ; pour être tout à fait sûr de n'avoir pas piqué dans un vaisseau, on ajuste sur l'armature la canule d'une seringue vide et on fait un peu d'aspiration ; s'il ne vient rien, on remplace la seringue vide par la seringue chargée, et le liquide est poussé lentement dans les tissus. De cette façon on n'a pas à craindre d'embolie.

L'injection terminée, on retire l'aiguille d'un mouvement rapide, et sur Torifice de la piqûre, on met un peu decollodion ou une rondelle de sparadrap : on peut môme ne rien mettre du tout.

Nous ne faisons pas de massage après Tinjection, et si par l'orifice il vient quelques gouttes de sang, on le Le\t. 4

5*, TECH.MQiE DES I\JECTIO\S MEBCURIELLES

comprime avec un tampon d'ouale pendant quelques

instants.

Après rinjection le malade peut marcher aussitôt et reprendre ses occupations, et il n est nullement nécessaire de le garder au repos.

F. Suites de l'injection.

Elles sont très diflërentes, suivant que Ion a injecté des sols solubles ou des sels insolubles.

Sur plus de 4 ooo injections de sels solubles, nous n^avons jamais eu aucun accident, ni abcès, ni réaction inflummatoire locale.

Quelquefois l'injection laisse à sa suite une nodosité, qui disparaît assez rapidement.

Les douleurs surviennent généralement aussitôt Tinjeclion laite: elles sont très variables comme intensité et oonune durée ; elles ne persistent cependant jamais plus de

Houx ou liH>is fois nous avons noté des douleurs névralgiques do lout le membre inférieur qui ont persisté quelques jours : 00 sont probablement des névrites peu graves, duos à la piqùir d un petit fdet nerveux.

Los sols insolubles sont presque toujours plus doulouirux ol pondant plus longtemps ; ils exposent à des réacùons inllannnaloiros, à dos indurations. Sur plus de i 8oo in joolions insolubles, nous n avons k enregistrer que quatre aboès, asopliquos d ailleurs et consécutifs à des injections do calomel.

FRÉQUENCE ET DOSE DE L'INJECTION 5i

G. Fréquence des injections.

Les injections solubles sont habituellement quotidiennes, les injections insolubles sont généralement hebdomadaires. Quant au nombre des injections, il est irrationnel de vouloir établir des règles fixes.

S'il s'agit de sels solubles, on recommande une injection tous les jours, mais ces injections seront faites, suivantla susceptibilité du malade, quotidiennes ou tous les deux jours ; il faut tenir compte de leur action sur la bouche, sur le tube digestif, etc..

Ce chiffre est également très variable, suivant les périodes et la gravité de la maladie, suivant les doses injectées.

Une série comprend de 20 à 3o injections.

De même, pour les préparations insolubles, pourquoi vouloir les faire tous les 8 jours, pour tous les malades ?

Il vaut mieux s'en rapporter à la tolérance du sujet et suivre l'effet sur les accidents à combattre.

Chaque sujet syphiUtique représente une syphilis ; chaque injection doit donc être discutée ; elle a ses indications et ses contre-indications, dont il faut tenir compte, et les intervalles seront de 8, de 10 ou de 1 5 jours, variables, suivant le cas et suivant les malades.

Une série comprend en moyenne de 5 à 10 injections.

H. Dose de l'injection.

On ne peut naturellement fixer une dose pour chaque injection. Elle est essentiellement variable suivant les pré-

h2 TECHMQLE DES lyJECTlO.WS MERCI RIELLES

parations, suivant les individus et suivant les cas ; elle sera basée sur le poids du corps, qui a une grande importance, sur la résistance du sujet, sur le but à atteindre. Elle peut varier dune fois à l'autre, et sera très différente suivant que Ton fait un traitement d'assaut ou d*urgence, ou seulement un traitement d'entretien.

Quant à la conduite et à la durée du traitement par les injections, on suivra les indications données par le professeur Fournier pour le traitement chronique intermittent de la syphilis. On remplacera une période de traitement au moyen de piluleè par une série d'injections, soitsolubles, soit insolubles; car « l'introduction des injections de préparations mercurielles solubles ou insolubles dans le traitement de la syphilis, comme le dit M. Fournier lui-même, n'a guère modifié la direction générale de ce traitement. Les injections de sels solubles ne constituent, à proprement parler, qu'un mode spécial d'administration du mercure : elles ne constituent pas une méthode spéciale de traitement )). De la sorte, comme pour les pilules, le malade subira quatre traitements mercuriels au cours de la première année, trois au cours de la seconde et de la troisième années, et deux au cours de la quatrième. Ces chiffres n'ont, bien entendu, rien de fixe ni d'absolu.

Avant de faire Tinjeclion, le médecin devra dans tous les cas :

a. Examiner les urines, non seulement au point de vue de la présence de l'albumine ou du suc-re, mais aussi de la