ACTION DES INJECTIONS MERCURIELLES SUR L'ÉCONOMIE

ni le sérum ni Thén^globine, et les solutions d'hémoglobine, en présence de ces combinaisons, conservent leurs propriétés optiques. Le lactacte mercurique acide ne précipite pas non plus l'hémoglobine : mais on observe au spectroscope le spectre de Thématine acide.

Les sels mercureux se réduisent dans l'organisme en mercure libre et sels mercuriques ; ces derniers subissent une action réductrice encore plus intense et donnent des sels alcaUns et du mercure libre. Merget a prouvé, en effet, que le mercure introduit dans l'organisme par inhalation des vapeurs y conserve sans aucune altération son état métallique, et qu'il exerce, dans ces conditions, une action curative indéniable sur la syphilis. Par suite la valeur, l'effîcacité thérapeutique d'un composé mercuriel dépendront, dans une très étroite mesure, de la facilité avec laquelle sa réduction en mercure libre s'accomplira dans l'organisme, en même temps qu'il faudra tenir grand compte des manifestations offensives exercées sur cet organisme pendant l'évolution des métamorphoses aboutissant à cette réduction. Or c'est précisément pendant cette série de métamorphoses, de doubles décompositions, de formations de sels doubles que les composés mercuricls exercent leur action néfaste sur les éléments anatomiqucs ; et l'agent principal, sinon même exclusif, de cette altération est le chlorure mercurique.

Dans tous les cas, on aboutit toujours à la production du mercure métallique infiniment divisé, ce qui favorise sa dissémination à l'état de vapeurs. En conséquence, un composé mercuriel sera d'autant plus avantageux qu'il réalisera mieux cette mise en liberté de mercure réduit et avec

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le moins possible d'offense pour les éldnlents anatomiques, avec lesquels il sera mis en contact.

Le mercure s'accumule dans tous les tissus, mais en grande quantité surtout dans le foie et dans le rein.

Le mercure s'élimine surtout par les reins et il apparaît d'abord dans les urines : on Ta constaté également, mais plus tard seulement, dans les matières fécales, dans la salive, le lait, la sueur, la bile : on peut même le trouver dans les larmes et dans le pus des abcès.

L'absorption du mercure par la méthode des injections se fait très rapidement.

Pour le calomel, Nicolich, Scarenzio, Jullien ont établi •que Ton pouvait déceler le mercure dans l'urine 2 ou 3 heures après l'injection, dans la salive et dans le lait ^ à 5 heures après.

Il en est de même pour l'huile grise ; Gagnière a trouvé des traces de métal dans l'urine, une heure après l'injection, et dans la salive 5 à 6 heures après.

Linden, à la suite d'injections de 10 centigrammes de salicylate, a décelé le mercure dans les urines au bout de 2 heures et toujours en assez forte quantité. Welander a trouvé du mercure dans les urines quelques heures après une injection de 10 centigrammes de thymol-acétate.

Pour les sels solubles, l'élimination se fait encore plus rapidement.

A la suite d'une injection de sublimé de 3 centigrammes, Byosson a retrouvé du mercure dans les urines 2 heures après, et dans la salive l\ heures après.

Arnaud a retrouvé du mercure dans l'urine G heures après la première injection de succiiiimidc.

Oo ACTIOS DES ISJECTIOSS MERCVniELLES SUR U ÉCONOMIE

Cathelincau a retrouvé du mercure dans l'urine, de la troisième à la quatrième heure après Tinjection de 4 centigrammes de sozoiodolate.

Pendant combien de temps dure cette élimination ? Elle est très variable suivant les préparations employées et suivant les cas particuliers, et les auteurs qui s'en sont occupés ont émis des avis un peu différents.

Après un traitement mercuriel, l'élimination diminue, mais se prolonge pendant un mois, quelquefois deux mois après la dernière injection.

D'ailleurs, quelle que soit l'injection employée, le mercure continuée s'éliminer pendant un certain temps après la cessation du traitement, si celui-ci a été prolongé ; au contraire, si on donne une seule dose, le métal est très rapidement éliminé.

L'élimination du mercure par les urines atteint rapidement un maximum : puis elle se maintient à ce taux maximum qu'elle dépasse peu, quelle que soit la nouvelle quantité de mercure injectée. A ce moment, il faut surveiller le malade avec grand soin, au point de vue des symptômes d'intoxication mercurielle, car le mercure s'accumule de plus en plus dans l'organisme saturé.

11 y a donc une grande utilité, comme le dit M. Balzer, à se rendre compte de la manière dont s'élimine le mercure pur les urines. 11 conviendrait d'arrôter son administration lors(|ue la quantité de mercure éliminée par les urines est voisine de la moyenne maximum d'élimination, ou comme (iagnière Ta montré, quand le mercure modifie la coiîiposition globulaire du sang.

Si donc on peut trouver des procédés pratiques qui

ACTlOy Srii LE SAyG Gi

permettent de fixer la quantité moyenne de mercure éliminé chaque jour par les excrétions, on aura une donnée qui pourra servir beaucoup à régler l'administration du mercure, en la faisant concorder avec les enseignements de la clinique.

B. Action sur le sang.

La syphilis est une maladie qui altère le sang, les globules, l'hémoglobine, les polynucléaires, etc. Le nombre des corpuscules rouges du sang et la quantité d'hémoglobine sont diminués ; le nombre des lymphocytes et des corpuscules blancs est augmenté. Le nombre des éosinophiles subit des modifications peu considérables : la densité du sang est diminuée.

La quantité de fer dans le sang est très diminuée par la syphilis, et Ferras a montré que la dénutrition et la déminéralisation de l'organisme sont bien le fait de la syphilis, et non des lésions qu'il convient d'attribuer au mercure.

A la suite du traitement spécifique et surtout du traitement parles injections, l'action du mercure sur le sang se manifeste par une hyperglobulie, une augmentation de l'hémoglobine, une diminution des corpuscules blancs et surtout des. lymphocytes : la densité du sang augmente et tend à se rapprocher du chiffre physiologique.

Chez les sujets non syphilitiques, au contraire, le mercure provoque des altérations quantitatives et qualitatives du sang : ces modifications sont si nettes, au point de vue de la rapidité et de l'intensité, surtout à la suite des injections de préparations mercurielles, qu'on peut presque

6a ACTiOy DES IXJECTIOIVS MERCVRIELLES SUB L'ÉCONOMIE

tirer de rexamcn hématologique comparatif un moyen de diagnostic dans les cas douteux de syphilis, sans attendre rexamen clinique.

(^etto influence du mercure sur le sang se traduit assez brusquement» même après la première injection, et va en augmentimt progressivement ; en continuant l'introduction du menuu-e dans le sang après la disparition des accidents spécifiques» on provoque alors un certain degré d'intoxication» une hvpoglobulic semblable à celle que produit d'emblée le mercure chez les individus sains.

Donc, pour savoir quand il faut suspendre le traitement, il est nécessaire de faire, de temps en temps, la numération (les jfloludes et Texamen qualitatif du sang, afin de s arrêter, dès cpie la proportion d'hémoglobine et le nombre des globules iHUiges diminuent parallèlement.

Le sang des syphilitiques traités par les mercuriaux est doué d'un pouvoir agglutinant. M. Hawthorna publié, dans ua travail sur In Sth^o-réaclion tuberculeuse, l'observation suiNanle :

Vieillard atteint de ramollissement cérébral — Indemne do tuberculose — Le a mars 1902, séro-réaction avec sérum sanguin normal. Uésultat négatif — Le i5 mars, nouvel prise tle sang et séro-réaction. Résultat négatif,

V |mrlir du ô mai 1902, injection sous-cutanée de *i eeutigrannues de sublimé tous les deux jours. Onze jours plustanLIeiO mai, prise de sang et séro-réaction dont \oiei le résidtat :

à i 5, positive en six heures :

h i/io, douteuse en vingt heures ;

j\ i/'jio, négative.

ACTIOS SUn LE SANG 63

Sous rinfluence des injections de sublimé, il s'est donc produit un pouvoir agglutinant, assez faible à la vérité, mais très manifeste.

llawlhorn publie une autre observation où le résultat fut identique, dans des conditions analogues, chez un sujet âgé de 32 ans.

Ces recherches appellent l'attention sur l'influence des mercuriaux sur le pouvoir agglutinant, agglutination susceptible d'être comparée à celle que donnent les sérums tuberculeux.