V..., 29 ans
Entrée, — Le 33 mars 1903.
Antécédents. — Syphilis conjugale, à début ignoré, sans aucun traitement.
Etal actuel. — Syphilides érosives circinées, à fond grisâtre, des amygdales et des piliers ; une syphilide papuleuse circinée^ occupant toute la luette et empiétant sur le voile du palais. Syphilides ulcéreuses péri-anales.
Traitemenl. — 17 injections de benzoate (0,03), du a4 mars au 10 avril.
Remarques. — Après la i5® injection, toutes les lésions sont guéries ; mais les piqûres ont été très douloureuses, pendant 3 heures en moyenne, et la douleur a même quelquefois persisté jour et nuit. Pas de stomatite, fesses un peu indurées.
Observation IV
J..., 35 ans.
Entrée. — Le i5 avril 1903.
Antécédents. — Syphilis de 1899, soignée à Broca, au moment du chancre, pendant i5 jours, avec de la liqueur de Van Swieten. Jamais d'autre traitement.
Etal actuel. — Syphilide pigmentaire du cou ; papule hypertrophique psoriasiforme de la fesse droite, de la dimension d'une pièce de 5o centimes. Pas d'autre manifestation syphilitique.
Traitement. — 17 injections de benzoate (0,03), du 17 avril au 4 mai.
Remarques. — Après la S*" piqûre, la papule est légèrement alTaissée, mais subsiste encore. Après la i4° piqûre, elle n*est
BEISZOATE DE MERCURE 87
plus squameuse ni hypertrophique, mais ne disparaît complète ment qu'après la 17' injection. Les 13 premières piqOres ont été très douloureuses pendant a heures ; les suivantes presque indolores. Pas de stomatite ; quelques nodosités ; guérison très lente.
Observation V
N..., aa ans.
Entrée. — Le 3 avril 190a.
Antécédents, — Syphilis de 1900; jamais soignée.
État actuel. — Syphilides papulo-squameuses, de la dimension d'une pièce de i franc, aux plis de flexion du coude, i à gauche et 7 à droite. Syphilides psoriasiformes du creux axillaire des a côtés ; syphilides papulo-squameuses, circinées, faisant tout le tour du cou, en véritable collier ; papules hypertrophiques vulvaires et péri-anales.
Traitement. — ao injections de benzoate (0,0a), du 5 au a8 avriL
Remarques. — Après la 10^ piqûre, les syphilides papulosquameuses des bras et du cou sont guéries et laissent à leur place des macules brunâtres. Les papules de la vulve ont disparu. Guérison très rapide; mais les piqûres sont douloureuses pendant a heures, en moyenne, et il survient après la ao*' piqûre une stomatite légère, qui n atteint que la dernière molaire gauche. Les fesses restent souples.
Conclusions
1 . Employer la solution isotonique sans cocaïne, et injecter tous les jours a centigrammes de benzoate.
2. Le benzoate ne détermine aucune réaction inflammatoire locale, mais très souvent des nodosités ; il ne cause ni diarrhée, ni stomatite.
88 PRÉPARATIONS MERCVRIELLES SOLUBLES
3. Il est douloureux pendant a heures, en moyenne, quelquefois même très douloureux et beaucoup plus longtemps.
4. A la dose journalière de a centigrammes sa valeur thérapeutique est satisfaisante ; pour obtenir une action rapide, il faut porter les doses à 3 et 4 centigrammes.
Chlorure mercurique.
Synon : Bicblorure do mercure » sublimé corrosif.
HgCl».
Pourcentage en Hg : 73,80 pour 100.
Connu des Arabes, sa préparation fut décrite au VIII* siècle par Geber.
On le prépare communément en décomposant le sulfate mercurique par le chlorure de sodium.
Le chlorure mercurique est en masses cristallines, blanches, translucides ou en prismes droits rhomboïdaux, terminés en biseau.
n a pour densité 5,3â et sa vapeur Q,i2, Il fond vers 205" et bout vers agS".
Il se dissout dans i5 parties 2 d'eau froide, dans i p. 85 d*eau bouillante, dans 3 p. 61 d'alcool à 90**, dans 4 p. I d'éther pur et dans 1 3 p. 33 de glycérine. Il est également soluble dans les chlorures alcalins, le chlorure d'ammonium et l'acide chlorhydrique. L'air et la lumière ne l'altèrent point quand il est sec ; mais sa solution aqueuse, exposée aux rayons solaires, devient acide et dépose du chlorure mercureux.
L'albumine forme avec lui un composé insoluble dans l'eau, mais soluble dans un excès d'albumine et dans les chlorures alcalins.
Il est également important de rappeler, au point de vue des injections, que sa solution à l'état de chlorure double de mercure et de sodium, ne précipite ni le sérum, ni l'hémoglobine.
C'est avec le bicblorure de mercure que furent faites
les premières injections sous-cutanées dans le traitement de la syphilis, tentatives auxquelles se rattachent les noms de Berkeley-Hill, Hebra, Hunter, Lewin, Liégois. La formule de Lewin, une des plus anciennes, est restée une des meilleures :
Sublimé off'',5o
Chlorure de sodium i gramme.
Eau distillée loo grammes.
Soit o,oo5 de sublimé par centimètre cube.
On a essayé les injections de sublimé dans la glycérine, mais les douleurs sont extrêmement vives et il se produit des accidents locaux.
Cruyl (de Gand) a préconisé, au Congrès de Paris (1899), une injection huileuse de sublimé. Le sublimé est préalablement dissous dans de Téther et on emploie la formule ,
Sublimé i gramme.
Huile d'olive stérilisée xoo grammes.
Soit 0,01 par centimètre cube,
On a préconisé aussi l'injection intra-musculaire de solutions de sublimé à i gramme, a grammes et môme 5 grammes pour 100 : une seringue de Pravaz tous les 8 jours.
Œstreicher, Lukasiewicz et Plasecki ont expérimenté avec de bons résultats cette méthode qui se rapproche de celle des injections insolubles par l'intervalle moyen de 8 jours qu'on met entre les injections. Ils ont employé la formule :
Sublimé oK>',5o
Chlorure de sodium off^'.ôo
Eau distillée lo grammes.
Soit une seringue de Pravaz ou 5 centigrammes de sublimé toutes les semaines.
CIILOnUFiE MERCUniQUt: 91
Puis Chcfon injecte la même dose de sublimé, mais diluée dans ao centimètres cubes de sérum, suivant la formule :
Sublimé oS^'^So
Chlorure de sodium a grammes.
Acide phénique neigeux.. a grammes.
Eau distillée aoo grammes.
Dans le but de rendre l'absorption plus rapide et les phénomènes douloureux moins fréquents, on a préparé diverses solutions albumineuses de mercure, entre autres le chloro-albuminate et le peptonate.
Le chloro-albaminate de mercure, préconisé par Staub en 1872, a pour formule :
Sublimé ie^,2b
Chlorure ammonique. ... iB>',35
Chlorure sodique iff^aS
Blanc d*œuf n^ i .
Eau distillée a5o grammes.
Un gramme de cette solution contient o,oo5 de sublimé.
Difficile à préparer, peu stable, ce n'est pas un composé bien défini, et il n'est plus employé.
Le peplonale de mercure, préconisé par Bamberger en 1876, est surtout étudié par Martineau, qui, après avoir plusieurs fois modifié la solution, aboutit à la formule suivante, préparée par Delpech :
Pepione en poudre de Catillon. . . . } aa
, ' dd 9 grammes.
Chlorure d'ammonium pur )
Sublime 6 —
on dissout dans :
Glycérine pure 72 —
' Eau diatiilée a4 —
9a PnÉPAHATlONS MEHCl fi [ELLES SOLVBLES
5 grammes de cette solution normale filtrée contiennent 25 centigrammes de sublimé, qui, étendus de a5 grammes d'eau distillée, donnent une solution renfermantpar centimètre cube i centigramme de sublimé.
Le peptonate de mercure fut très utilisé en France pendant un certain temps, puis de nouveau abandonné, car il ne présente sur le sublimé aucun avantage ; à doses égales, il est tout aussi douloureux. De plus, la solution n^est pas stable et ce n'est pas un composé chimiquement bien défini.
Nous nous sommes servi d'une solution isotonique de sublimé à i et 3 pour loo :
Sublimé OB'',io
Chlorure de sodium chimiquement pur.. . . OB'',075
Eau distillée lo cent, cubes.
Une seringue de i centimètre cube contient i ou 2 centigrammes do sublime, correspondant à o8'',oo74 ou o9'',oi48 de Hg.
Nous avons, avec cette préparation, fait laB injections à 5 malades, soit en moyenne 25 injections par malade, tantôt à I centigramme, tantôt à 2 centigrammes par centimètre cube.
Nous avons eu 2 cas de stomatite, très légers, chez 2 femmes qui n'avaient pourtant reçu que lo injections de I centigramme ; elles avaient de mauvaises dents.
La douleur est très variable, suivant les doses ; elle dure en moyenne i ou 2 heures.
Par contre, sur les 5 malades, 4 ont eu de la
CHLOBVHE MERCURIQVE gS
diarrhée, diarrhée qui survient rapidement après la 3*" ou 4* piqûre.
La 5** malade, seule, n*eut pas de diarrhée, malgré a5 injections de sublimé, dont i a à 2 centigrammes. Cette diarrhée cesse très rapidement, dès qu'on interrompt les piqûres, pour reprendre avec elles quelque temps après.
La dose journahère de i centigramme .est nécessaire pour obtenir un résultat thérapeutique. Si Ton veut avoir une action un peu plus intense et plus rapide, il faut injecter a centigrammes et faire des séries de ao piqûres ; la douleur et la réaction locale ne sont guère plus accentuées, et la diarrhée survient dans les a cas. Mais, quoique nous n'ayons eu chez nos 5 malades qu'un seul cas de gingivite, très bénin, le sublimé prédispose à la stomatite ; il faut donc faire grande attention à l'état de la bouche.
Nous avons ensuite traité, avec une solution isotonique de subhmé à 3 pour loo, 6 malades qui ont reçu 75 injections, soit la injections par malade.
Nous dirons de suite que les injections joumaUères de 3 centigrammes de subhmé ne sont pas plus douloureuses que les injections de a centigrammes de cyanure, et sont aussi bien tolérées. Inutile' de rappeler que, même à 3 centigrammes, les injections ont été faites sans cocaïne. La douleur dure en moyenne de a à 4 heures, quelquefois toute la journée. Sur ces 6 malades nous n'avons pas eu de stomatite ; une seule malade eut les dents un peu agacées après la 10* piqûre.
Nous n'avonà pas observé le moindre phénomène inflammatoire, pas d'induration, mais souvent des nodo*sitës, comme on en observe avec la dose de i centigramme d'ailleurs.
Sur nos 6 malades, 3 ont eu de la diarrhée, mais cette diarrhée n'était ni plus fréquente, ni plus intense qu'avec les doses de i ou a centigrammes.
Enfin les 3 centigrammes de sublimé injectés dans un seul centimètre cube d'eau distillée, comme nous l'avons fait, ne sont pas plus douloureux que lorsqu'ils sont injectés dans un véhicule plus considérable, 3, 4 ou 5 cen> timètres cubes ; ils ne sont pas plus douloureux que le sérum bichloruré de Ghéron, par exemple, dans lequel les 5 centigrammes de sublimé sont dilués dans ao centimètres cubes de sérum.
Mais, avec la dose de 3 centigrammes, nous n'avons pas obtenu de résultats thérapeutiques beaucoup plus rapides ou plus brillants qu'avec la dose de a centigrammes, qui nous parait devoir être la dose suffisante, mais nécessaire. Car a centigrammes peuvent être injectés tous les jours, régulièrement et facilement, à condition de surveiller très attentivement la bouche et de donner un peu d'extrait thébaïque ou d'opium, en cas de diarrhée, tandis qu'avec 3 centigrammes la douleur empêche souvent de répéter l'injection tous les jours.
Nous ne conseillons donc pas les doses journalières de 3 centigrammes, quoiqu'elles soient assez bien supportées et que sur 75 injections nous n'ayons pas eu le moindre accident.
CHLOnURE MKBCUBIQUE 96
Observation I
D..., a4 ans.
. Entrée, — Le 3o avril 1902.
Anlécédenis. — Syphilis de 1900, jamais soignée.
Elal actuel. — Une douzaine de papules péri-anales, hyper- Irophiques et érosives. Laryngite spécifique.
Traitement, — ao injections de bichlorure (0,01 et 0,0a), du a mai au 3o mai.
Remarques. — Papules guéries après la la* injection; la laryngite a complètement disparu après cette série de piqûres. Piqûres douloureuses pendant i heure en moyenne. Apparition de la diarrhée après la 4* piqûre. Quelques vomissements après la i5«.
Pas de stomatite. Quelques petits nodi dans les deux fesses.
Observation II
B..., ai ans.
• Entrée, -*- Le ag avril 190a.
Antécédents, — Syphilis de janvier 1901, jamais soignée. Accouche à 7 mois d*un enfant mort, en octobre 1901.
Etat actuel. — Syphilides érosives amygdaliennes ; glossite secondaire sur une langue congénitalement fissurée. Syphilides cutanées brunâtres sur les seins et Tabdomen.
Traitement, — a5 injections de bichlorure (0,01 et 0,0a), du i*' au a5 mai.
Remarques, — Gorge guérie après la lo* injection ; syphilides érythémateuses de la langue et syphilides cutanées disparues après la i5'.
Piqûres douloureuses pendant i heure en moyenne, les dernières même indolores. Apparition de la diarrhée après la 6' piqûre ; pas de stomatite, fesses souples.
Mais cinq jours après la cessation des piqûres, la malade est prise brusquement d'une éruption généralisée à tout le corps :
96 PRÉPAtlATIONS MEBCUBIELLBS SOLUBLES
c'est une syphilide cutanée polymorphe secondaire, qui prend au niveau du thorax Taspect d'une syphilide érythémateuse simple ; au niveau de Tabdomen, une forme érythémato- squameuse et circinée; au niveau des aines, une forme papulo-squameuse et presque psoriasi forme. Ici donc récidive quelques jours à peine après une série de a5 injections, dont lo à a centigrammes.
Observation III
