C..., ay ans
Entrée. — Le 30 février 190:1 .
Antécédents. — Syphilis de mai njoi. Jamais traitée.
Etal actuet. —^ Syphilides érosives de la lèvre inférieure, des commissures labiales; vastes syphilides érosives, papulo-circinées, de la moitié postérieure de la voûte palatine, avec rougeur ditîuse de l'isthme du gosier. Groupe de 6 syphilides ulcéreuses sur la grande lèvre gauche. Syphilome secondaire chancriforme de la petite lèvre gauche. Syphilides érosives circinées de la grande lèvre droite.
Traitement. — ao injections de biiodure aqueux isotonique (0,01}, du 21 février au 12 mars.
Uemarques, — Après la 7*^ injection, la vulve est guérie. Après la i^*" injection, toutes les lésions buccales ont disparu. Guérison extrêmement rapide ; piqûres douloureuses pendant une demi-heure; ni diarrhée, ni stomatite, fesses très souples.
Observation III
T..., 22 ans.
Entrée. — Le t\ mars 1902.
Antécédents. — Syphilis à début ignoré, jamais traitée. Klhvlisme-
110 PRÉPARATIONS MERCLRIELLBS SOLUBLES
Étal actuel. — Sur le corps, éruption polymorphe: papuleuse, papulo-squameuse, papulo-circinée, et papulo-croûteuse ; à la face, éruption végétante et séborrhéique. Certaines de ces papules circinées constituent ce que Besnier et Dubuc ont décrit sous le nom de plaques de la peau.
Traitement . — a5 injections de biiodure aqueux isotonique (o,oi5), du 5 mars au i" avril.
Remarques, — Après la iC injection, les placards syphilitiques séborrhéiques ont disparu, les lésions se modifient à vue d'œil, et la figure est complètement guérie. Après les a5 injections, toutes les syphilides cutanées ont disparu. Guérison extraordinairement rapide d'une syphilis cutanée grave, avec une dose de biiodure relativement très faible (o,oi5); ni douleurs, ni induration, ni stomatite.
Observation IV
T..., ao ans.
Entrée, — Le 9 mars 1902.
Antécédents, — Syphilis de 1899, traitée à plusieurs reprises par des pilules.
État actuel, — Syphilide érosive, hémicerclée, du voile du palais. Sur la face interne des joues, plaques de ieucoplasie. Au menton, syphilide cutanée hypertrophique, de la dimension d'une pièce de ôo centimes. A la marge de Tanus, du côté gauche, syphilome érosif, avec sclérème, très hypertrophique.
Traitement, — ao injections de biiodure aqueux isotonique (0.0a), du II mars au i^' avril.
Remarques, — Après la 7' injection, la syphilide buccale est guérie, ainsi que la papule du menton. Après la 17^ injection, le syphilome de Tanus a complètement disparu ; les plaques de Ieucoplasie buccale n'existent plus. Guérison très rapide et très complète. Fesses e.xtrêmement souples. La malade sort avec une augmentation de poids de a kilogrammes.
lODUBE MEBCUBIQUB m
Observation V
D..., ao ans.
Entrée. — Le a8 février 1903.
Antécédents. — Syphilis récente.
Etat actuel. — 2 chancres indurés de la marge de Tanus, du côlé gauche, ovalaires, légèrement surélevés et encadrés par des bords adhérents, à fond grisâtre ci sanieux, de la dimension d'une pièce de i franc. Adénopathie inguinale gauche.
Traitement, — 35 injections de biiodure aqueux isotonique ^o,oa), du a mars au 5 avril.
Remarques. — Après la 1 5* injection, les a chancres sont cicatrisés et la cicatrice n*est même plus indurée. On continue les injections qui ne sont pas douloureuses, et quand la malade quitte le service, le t4 avril, on n'a constaté encore, 6a jours après le chancre, ni roséole, ni aucun accident secondaire.
Observation VI
B..., 4i ans.
Entrée. — Le 10 mars 190a.
Antécédents. — Syphilis à début ignoré ; déjà soignée en 1901 dans le service, par des injections d'huile grise.
État actuel. — Gomme ulcérée, de la dimension d'une pièce de 5 francs, de la jambe gauche, un peu au-dessus de la malléole externe.
Traitement. — i5 injections de biiodure aqueux isotonique (0,0a), du 16 mars au a avril.
Remarques. — Après la la" injection, la gomme est cicatrisée. Guérison très rapide. Piqûres bien supportées.
Observation VII
B..., 17 ans.
Entrée. — Le a octobre 1903.
iia^ PHÉPAiiA'rJOyS MEIiCi'UIKLLES SOLVBLES
Antécédents, — Syphilis récenle.
Etat actuel, — Chancre induré de la petite lèvre gauche, typique, datant de i5 jours.
Traitement , — lo injections de biiodure aqueux isotonique (o,o4), du 4 au i5 octobre.
Remarques. — Après la G*^ injection, le chancre est cicatrisé, sans plus aucune induration. Le 1 1 octobre, apparition d'une roséole maculeuse intense qui a duré a4 heures très exactement, et est aussitôt disparue, pour ne laisser que quelques traces très discrètes. C'est là un cas de roséole véritablement abortive, quant à sa durée.
Observation VIII
G..., 19 ans.
Entrée, — Le 19 avril 1902.
Antécédents. — Syphilis datant d'octobre 1901, déjà soijjnée 3 fois, à Saint-Louis, par des pilules.
Etat actuel. — Les amygdales, les piliers et la luette sont couverts de plaques muqueuses. Sur le côté gauche de la lanjçue, syphilides érosives en bandes ; à la lèvre inférieure, syphilide érosive circinée.
Traitement. — îi5 injections de biiodure aqueux isotonique (o,o5), du 'j4 avril au 'ài mai.
Remarques. — La malade entre dans le service avec une gingivite tartreuse ; on commence cependant le traitement avec cette haute dose de biiodure, et ou le continue pendant a5 jours, sans provoquer de stomatite, de diarrhée ou de douleurs. Les lésions avaient disparu, après les premières injections.
Observation IX
!)..., ()8 ans.
Entrée. — Le iT) septembre 190J.
Antécédents. — Syphilis ancienne, ignorée.
lODUBE MEBCURIQUE ii3
Elat actuel. — Hémiplégie du côté gauche, totale, avec parésie du bras et de la jambe gauches, déviation de la bouche et de la langue du côté droit, bredouillement de la parole, abolition des réflexes.
Traitement. — lo injections de biiodure aqueux (o,o4), du 2 au 12 octobre.
Remarques. — Après la 5® piqûre, la malade peut causer facilement, sa figure est moins déviée ; elle peut se servir de son bras et de sa main Après la 7^, la marche est redevenue normale ; après la lo"^, guérison complète.
Les fesses sont restées très souples ; ni diarrhée, ni stomatite, ni douleurs.
Celte malade avait i gramme d'albumine dans les urines, le jour où fut faite la première injection ; sous l'influence du traitement, l'albumine a disparu.
Observation X
t . . ., 0*7 ans.
Entrée. — Le a octobre 1902.
Antécédents. — Syphilis datant de 1884.
Etal actuel. — Syphilides tertiaires, phagédéniques, de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané. Cette malade, pâle et anémique, a une syphilis très ancienne qui remonte au moins à 18 ans ; le chancre et la roséole ont passé inaperçus, mais en i884i la malade a été soignée pendant 6 semaines, pour des plaques muqueuses buccales, par des pilules de protoiodure et de riodure de potassium.
Puis, de temps en temps, apparaissaient quelques syphilides érosives, soit buccales, soit vulvaires, traitées très irrégulièrement au moyen de pilules et d'un peu d'iodurc.
Il y a 3 ans, en 1899, il se forme une petite gomme à droite et en dehors de Tanus ; cette gomme s'ulcère, s'étend à la fesse droite et atteint la dimension d'une pièce de 5 francs.
La malade reprend des pilules et del'iodure et ce n'est qu'au
Levy. 8
iiï PRÉPABATIOKS MBBCtUlELLES SOLilil.ES
bout d'un an que l'uluéralion esL guérie ; elle laisse 3 sa suite une cicatrice blanchâlre, avec quelques petits novaux souscutanés, durs et douloureux. Ln malade continue le traitement mixte durant encore une année.
Pendant qu'évoluait cette première lésion gommeuse, P... éprouva de grandes dilTicultés pour aller à la selle: la constipation devint opiniâtre, ta défécation douloureuse, mais il n'y eut jantais de selles sanglantes.
Ces phénomènes persistent encore au moment où la malade entre dans le service : on pratique le loucher rectal ; les parois du rectum sont épaissies, elles ne présentent pas de point nettement rétréci; «lies paraissent seulement diniinuéen de calibre dans toute leur hauteur.
Les lésions actuelles ont débuté il y a <f mois à la fesse droite, et il y a 3 mois à la fesse gauche.
Depuis ce moment, c'est-à-dire depuis g mois, la malade prend sans interruption 3 grammes d'iodure tous les jours : elle a complètement perdu l'appétit et souffre beaucoup de l'estomac.
Elle marche avec la plus grande difTiculté ; elle ne peut s'asseoir et la nuil le sommeil est interrompu par la douleur.
Pour bien voir ces lésions, qui sont des gommes ulcéro-phagédéniques de la peau et du tissu cellulaire, il faut mettre la malade en position gynécologique.
A droite, existe une vaste ulcération gommeuse de la face postéro-in terne de la cuisse, de forme à peu près circulaire, mesurant i3 centimètres de diamètre.
Les bords sont irréguliers, déchiquetés et décollés; la surface ulcérée est profondément creusée, de i5 ù ao millimètres, et le fond est en certains endroits sanguinolent, en d'autres grisâtre et recouvert d'un pus sanicux, qui coule en longues traînées sur la jambe.
A gauche, à la partie inférieure de la fesse, en arrière de l'anus, on aperçoit deuK ulcérations de 5 centimètres de diamètre, en forme de fer à cheval. Les bords sont rouges, taillés à pic; l'ulcération est moins profonde que du côté oppose, mais
lODURE MERCURIQVB nS
elle est également recouverte d*un pus grisâtre qui forme par endroits des croûtes suintantes.
On recueille de la sérosité provenant de ces ulcérations et le produit de raclage est injecté sous la peau d'un cobaye ; au bout de six jours, formation d'un énorme abcès qui atteint le volume d'une mandarine et s*ouvre spontanément au lo^* jour, donnant issue à un pus épais, verdâtre, extrêmement fétide. .
La poche est agrandie au bistouri, lavée au sublimé et au bout de quatre jours elle est complètement cicatrisée.
L'aspect de ces lésions est absolument repoussant ; loin de guérir, ces ulcérations continuent peu à peu leur marche excentrique et la malade, dont Tétat général n'est pas trop mauvais, est moralement très affectée.
Aussitôt le diagnostic de syphilis posé, on commence le traitement mercuriel : on fait tous les jours à cette malade une injection intra-musculaire de 4 centigrammes de biiodure aqueux pendant lo jours, puis on fait encore lo autres injections^ mais une tous les deux jours seulement.
On supprime complètement Tiodure et on met sur les ulcérations des pansements humides.
La transformation est rapide ; le 5' jour, la lésion n'est déjà plus reconnaissable ; il semble que l'ulcération se comble à vue d'œil ; les bords de la plaie prennent une autre teinte, le fond se déterge et se nettoie, la sécrétion putride est presque tarie.
Puis à la 8* injection, il apparaît, sur le fond même de l'ulcération, de véritables îlots de cicatrisation de i à a centimètres de diamètre ; de jour en jour, ces îlots se réunissent, les bords de la plaie se resserrent et après la 16'' injection, l'ulcération est presque complètement cicatrisée ou plutôt les ulcérations, car on observe le même processus de réparation sur les différentes surfaces cruentées.
Après la série de 30 piqûres, la guérison est définitive.
Dès le ii^ jour, la malade pouvait dormir la nuit, ce qui ne lui était pas arrivé depuis longtemps ; elle pouvait se reposer sur ses fesses sans souffrir.
ii6 PHÉPARATIOIVS MERCUIilELLES SOLUIiLES
I/êlal général de la malade s'est amélioré ; elle mange de meilleur appétit et se trouve heureuse d'être enfin guérie.
Les injections de biiodure aqueux, à la dose de 4 centigrammes, ont été parfaitement tolérées ; pas de stomatite, pas de diarrhée, pas le moindre phénomène d'intoxication.
Localement aucune réaction inflammatoire ; par suite du nombre des -piqûres, on observe vers la fin quelques petits nodi : les injections ont été douloureuses au début pendant i ou a heures, mais très bien supportées dans la suite.
Cette observation est intéressante à plus d'un titre: elle nous montre d'abord le peu d'efficacité de l'iodure, administré seul, (a grammes pendant 9 mois) et ensuite la rapidité, la sûreté d'action des injections mercurielles, qui sont le meilleur traitement de la syphilis.
Dans le cas particulier, le biiodure aqueux, à la dose de 4 centigrammes par jour, a non seulement transformé avec une rapidité prodigieuse des lésions étendues, graves, mais il n'a provoqué, chez une femme déjà débilitée, aucun phénomène d'intolérance et n'a causé que quelques douleurs très supportables.
Observation XI
I)..., ai ans.
Hntrèe. — Le 8 janvier 190a.
Antécédents. — Syphilis récente.
fUat actuel, — Chancre induré, érosif, de la dimension d'une piiVo do I franc, de la grande lèvre droite, datant de 1 5 jours. La gnnulo lèvre droite est rouge, œdématiée, et atteint le volume d'un ciuif. Pléiade ganglionnaire droite caractéristique.
Traitement. — a5 injections d'huile biiodurée (o,oi5), du 17 jrthvior nu 11 février.
Iteniarques. — Après la 10" injection, le chancre est cicatrisé ot lu gnnult* lèvre a repris son volume normal et n'est plus induivo, LoH piqûres sont très bien supportées, pas douloureuses. Les foMHOH Honl extrêmement souples. Pas trace de roséole. Le 19 fé-
lOnURE yfERCURlQUE 117
vrier, on reprend une série de la injections, et la malade quille le service le 5 mars, n*ayant présenté encore, 71 jours après lapparition du chancre, ni roséole, ni accident secondaire.
Observation XII
M..., 33 ans.
Entrée. — Le 18 janvier 1902.
Antécédents. — Syphilis dejuin 1901, soignée pendanlSjours à Saint-Louis par des pilules, et pendant 8 jours également, à Broca, par de la liqueur de Van Swieten ; jamais d'autre traitement.
État SLctuel. — Amygdales couvertes de plaques muqueuses. A gauche de Tanus, syphilides papulo-hyperlrophiques, fusionnées, de façon à former des placards végétants, papillomaleux, dans lesquels semblent se trouver déjà un certain nombre de cellules conjonctives. A droite de Tanus, syphilome secondaire hypertrophique. Sur les grandes lèvres, syphilides ulcéreuses en très grand nombre ; la région vulvaire et péri-vulvaire est parsemée de syphilides papulo-érosives.
Traitement. — aa injections d'huile biiodurée (0,01 5), du a3 janvier au i5 février.
Remarques. — Après la ia« injection, loutes les lésions hypcrtrophiques, ulcéreuses, fusionnées ont disparu ; la guérison a été d'une rapidité surprenante. Les piqûres ont été douloureuses pendant a heures en moyenne, et il y a eu quelques nodosités dans les fesses. Après la a a* injection, il y eut une très légère stomatite qui dura quelques jours seulement.
Observation XIII
B..., 35 ans.
Entrée. — Le i4 février 190a.
Antécédents. — Syphilis très ancienne ; soignée en 1890, à Saint-Louis, avec de Tiodure de K, pour des syphilides ulcéreuses de la peau. Jamais de traitement mercuriel; élhylisme.
ii8 PRÉPARATIONS MERCURIELLES SOLUBLES
Étal actuel. — Sur les lombes, syphiiides cutanées, tuberculo-crustacées, psoria si formes, disposées par groupes, et occupant presque symétriquement, à la facç postérieure, la ligne de la ceinture : placards fusionnés de façon à former de véritables syphilomes dermiques saillants, durs, papillomateux ; il y en a actuellement i5 en activité. Leucoplasie nacrée, blanchâtre, des joues et des commissures labiales.
Traitement, — 29 injections d'huile biiodurée (0,01 5), du i5 février au 17 mars.
Remarques, — Après la ao* injection, il n'existe plus un seul placard cutané ; tous ont disparu. La leucoplasie buccale est améliorée, mais ne disparaît pas, même après 39 injections. La guérison de ces lésions cutanées tertiaires s'est faite avec une rapidité surprenante. Ces 29 piqûres ont été très bien supportées, douloureuses pendant a ou 3 heures en moyenne ; elles n'ont causé ni stomatite, ni diarrhée, et n'ont laissé que quelques petites nodosités.
Observation XIV
D..., aa ans.
Entrée. — Le i4 février 190a.
Antécédents, — Syphilis de juillet 1898, déjà traitée dans le service par des injections d'huile grise.
État actuel. — Syphilome ulcéreux et induré, secondo-tertiaire, de la petite lèvre droite ; œdème énorme, et sclérème des deux lèvres droites, qui atteignent le volume d'une mandarine. Roséole tardive récidivante, a teinte cuivrée, généralisée sur tout le corps.
Traitement. — 4i injections d'huile biiodurée (o,oi5), du i5 février au i*'' avril,
Remarques. — La roséole disparaît très rapidement. Les grande et petite lèvres droites ont repris leur volume normal après la a5^ injection. Le syphilome ulcéreux guérit plus lentement et ne cède qu'après la 3o* injection . La malade, qui est tuberculeuse,
lODVBE MEBCUBIQVE 119
a admirablement supporté ces injections; elle sort avec une augmentation de poids de a kilogrammes ; elle n'a jamais eu ni diarrhée, ni stomatite. Les premières piqûres ont été douloureuses pendant 4 heures, les suivantes pendant 1 heure seulement.
Après cette série de 4i piqûres, les fesses sont restées remarquablement souples. La guérison a été lente, mais la malade présentait une lésion énorme, déjà sclérosée, où la tuberculose n'était pas étrangère.
Observation XV
S..., aa ans.
Entrée, — Le ag janvier 190a.
Antécédents, — Syphilis à début ignoré, jamais traitée.
État actuel, — Syphilides érosives vulvaires ; plaques muqueuses amygdaliennes. A Tentrée, on trouve deTalbumine dans les urines (76 centigrammes par litre ). On commence cependant le traitement ; la malade n*a jamais eu ni rougeole, ni scarlatine, ni typhoïde : on pense à une néphrite secondaire.
Traitement, — 17 injections d'huile biiodurée {o,oi5i, du i" au 17 février.
Remarques. — Après la la* injection, toutes les lésions érosives sont guéries ; on trouve encore un peu d'albumine dans les urines. Après la 17* injection, il n'y a plus trace d'albumine. On cesse les piqûres, car elles sont douloureuses durant quelques heures chez celte malade, petite, maigre et très nerveuse, qui se trouve mal à chaque injection. L'albumine a donc disparu sous l'influence du traitement et du régime lacté.
Observation XVI
G..., 3i ans.
Entrée, — Le a7 décembre 1901.
Antécédents, — Syphilis à début ignoré, jamais traitée.
Etat actuel. — A la marge de l'anus, syphilome infiltré, pa-
lao PRePARATIONS MEBCVBIBLLES SOLVBLES
pulo-ulcéreux, très hypertrophique, de la dimension d'une pièce de 5 francs.
Traitement, — 20 injections d*huile biiodurée(o,oi5), du 29 décembre au 18 janvier.
Remarques, — Après la 9* injection, la syphilome péri -anal est devenu lisse et cicatriciel; plus la moindre érosion. Les piqûres sont peu douloureuses ; ni stomatite, ni diarrhée, fesses très souples.
Conclusions
Biiodure huileux, — i . Employer une huile biiodurée à i5 milligrammes par centimètre cube et injecter, tous les jours, i centimètre cube, pendant 20 jours.
a . L'huile biiodurée à 1 5 milligrammes par centimètre cube ne provoque ni diarrhée, ni stomatite, ni phénomènes d'intolérance, mais elle est souvent douloureuse et laisse quelquefois des nodosités.
