SOUS FORME DE
CACODYLATE ET D'ARRHÉNATE
lODO-HYDRARGYRIQUES
A. Cacodylate iodo-bydrargyrique.
Au dire de tous les chimistes que nous avons consultés, on ne peut encore assigner, à Theure actuelle, aucune formule certaine de constitution au cacodylate de mercure, qui ne serait même pas, croient-ils, un sel de composition invariable, mais bien une simple dissolution d'oxyde de mercure dans un excès d'acide cacodylique.
Sa teneur en mercure serait ainsi variable suivant les cas.
Presque tout le cacodylate de mercure du commerce est obtenu au cours de la préparation de l'acide cacodylique : pour avoir cet acide, on emploie, en effet, comme oxydant, l'oxyde de mercure.
Le cacodylate de mercure se prépare aussi en saturant l'acide cacodylique, en solution alcoolique, par l'oxyde de mercure récemment préparé.
C'est un sel blanc cristallisé, hygrométrique, soluble dans l'eau et l'alcool, insoluble dans l'éther. Les solutions aqueuses sont instables et s'altèrent facilement sous l'influence de la chaleur.
Il est acide au tournesol. Les alcalis donnent un louche dans les solutions de ce sel; l'iodure de potassium ou de sodium donne un précipité jaune rougeâtrc, soluble dans un excès.
CACODYLATE lODO-ffYDRABGYffl^^UE laS
Si Ton essaie de l'employer en injections hypodermiques, il est très douloureux ; aussi a-t-on cherché à rinjecter sous une autre forme. M. Brocq conseille de le neutraliser par la soude, en présence de Tiodure de sodium : mais la réaction ne s*arréte pas à une simple saturation de l'acidité. L*iodure de sodium donne un précipité soluble dans un excès d'iodure, comme on Ta vu plus haut, et la soude intervient ensuite pour saturer l'acidité due à l'acide cacodylique, de sorte qu'on injecte finalement un mélange de cacodylate de soude et de biiodure de mercure dissous dans l'iodure de sodium, avec peutêtre des trace^ de cacodylate de mercure non transformé.
Logiquement, l'injection de ce cacodylate iodo-hydrargyrique, comme on Ta appelé, devrait être placée au chapitre du biiodure de mercure, solubilisé par l'iodure de sodium ; mais nous nous conformons à l'usage en lui conservant le nom de cacodylate.
En novembre 1900, MM. Brocq, Civatteet Fraisseont expérimenté le cacodylate acide de mercure ; les douleurs provoquées par les injections chez Thomme, et les accidents graves survenus chez les animaux en expérience les forcèrent bientôt à y renoncer. Ils l'ont remplacé par un produit différent : le cacodylate iodo-hydrargyrique que l'on obtient en neutralisant le cacodylate acide de mercure par de la soude, en présence de l'iodure de sodium.
Pour obtenir le cacodylate iodo-hydrargyrique, on dissout I gramme de cacodylate d'Hg et 2 grammes d'acide cacodylique dans 76 grammes d'eau distillée ; on y ajoute I gramme d'iodure de sodium, puis de la soude caustique pour neutraliser, et on complète avec de l'eau distillée
13^ SOLUTIONS AQUEUSES DE BIIODURE DE MEBCURE
pour obtenir loo centimètres cubes de liqueur, i centimètre cube de cette solution contient : Ix"'^^'] de biiodure d'Hg, 4'"^%7 d'iodure de sodium et 3 centigrammes environ de cacodylate de soude.
Brocq, Civatte et Fraisse ont commencé le traitement par l'injection de i centimètre cube de la solution ; puis ils ont élevé la dose à 2 centimètres cubes ; ils n'ont pas eu d'accidents, mais des douleurs qui durent une heure ou deux en moyenne et des nodosités qui disparaissent rapidement. Ils reconnaissent à l'emploi de ces injections les contre-indications suivantes : 1° la prédisposition particulière de la peau aux pigmentations; 2" la. tendance aux hémoptysies ou aux poussées congestives chez les tuberculeux ; 3"* Tin tolérance gastro-intestinale.
Nous avons fait 5oo injections à 20 malades. Nous nous sommes servi d'abord de la formule indiquée par Brocq; mais, à la dose de i centimètre cube, les résultats ont été absolument insuffisants, quelquefois même nuls, malgré le grand nombre de piqûres. Les injections de 2 centimètres cubes, plus actives, étaient aussi plus douloureuses.
Nous avons alors employé la formule suivante, qui part directement du biiodure, au lieu de le former par la double décomposition qui s'opère dans l'action de l'iodure de sodium sur le cacodylate acide de mercure:
Biiodure d*Hg off'',i5.
lodure de sodium oKi*, i5.
Cacodylate de soude oS'',5o.
Eau distillée lo centimètres cubes.
Un centimètre cube contient donc i5 milligrammes de biiodure d*Hg, correspondant à o^'',oo66 de mercure, i5 milligrammes d'iodure do sodium et 5 centigrammes do cacodylate.
CÀCODYLATE lODO-HY DHAHGY niQVE i25
Celle formule nous a donné de bien meilleurs résultats que la formule primitive de Brocq. Elle est beaucoup mieux supportée et infiniment moins douloureuse que 3 centimètres cubes de la première formule : mais elle nous a semblé plus douloureuse qu'une solution aqueuse isotonique de biiodure à i5 milligrammes par centimètre cube, et n'est pas plus active.
Sur nos 20 malades, 9 ont reçu 380 injections de cacodylate formule Brocq, soit en moyenne 3i injections par malade: parmi ces 9 malades, 3 ont vu des accidents secondaires disparaître très lentement, après une série de 25 injections ; une quatrième, atteinte d'une gomme de la peau de la dimension d'une pièce de 2 francs, n'était pas encore guérie après 35 injections et on dût terminer le traitement par l'huile grise.
1 1 malades ont été traitées avec la formule Brocq modifiée, contenant i5 milligrammes de biiodure par centimètre cube. Ces 11 malades ont reçu 220 injections, soit 20 injections par malade. La guérison a été beaucoup plus rapide, et les résultats obtenus ont été ceux que donne la solution aqueuse isotonique de biiodure a la même dose. Sur ces 5oo injections, nous n'avons pas eu un seul cas de stomatite; nous n'avons observé ni diarrhée, ni réaction inflammatoire, ni induration, ni signe d'intolérance quelconque.
En résumé, la dose de biiodure contenue même dans 2 centimètres cubes de la solution de Brocq, soit 9 milligrammes, est tout à fait insuilisante pour traiter eflicacement des accidents secondaires et, à plus forte raison, tertiaires. Pour obtenir un résultat thérapeutique, il faut
ia6 SOLUTIOyS AQUEUSES DE BlIODURE DE MERCURE
augmenter la quantité de biiodure, et nous avons montré précédemment (voir p. io8) que la dose active moyenne, chez les femmes d'environ 5o kilogrammes, est de a centigrammes, qui sont parfaitement tolérés.
Observation I
J.... 33 ans.
Entrée» — Le 4 février 190a.
Antécédents, — Syphilis à début ipfnoré, jamais traitée.
Etal actuel, — Gomme de la peau, de la dimension d'une pièce de a francs, à la face externe delà jambe droite, au-dessus du genou.
Traitement, — 33. injections de cacodylate iodo-hydrargyrique, formule Brocq, du 6 février au 11 mars.
Remarques, — Après cette série de 33 injections, la gomme a un peu diminué, mais n'est pas guérie. On fait deux injections d'huile grise et elle est cicatrisée. Les piqûres de cacodylate ont été douloureuses au début ; ni diarrhée, ni stomatite.
Observation II
H..., a3 ans.
Entrée, — Le i5 avril 1902.
Antécédents. — Syphilis de 1899, soignée pendant 3 ans par des pilules.
État actuel, — Syphilides érosives de la lèvre inférieure. Sur la face antérieure du poignet droit, quelque papules cuivrées, dont une de la dimension d'une pièce de 5o centimes, très hypertrophique. Aux deux commissures labiales, plaques de leucoplasie, datant de 5 mois ; la malade fume deux paquets de cigarettes par jour.
Traitement, — 34 injections de cacodylate, formule Brocq, du 17 avril au ao mai.
CACODYLATE lODO-HYDRA RGY RIQUE 127
Remarques, — Après la i4® injection, les syphilides de la lèvre inférieure sont jçuëries. Après la 34* injection, les plaques de leucoplasie et les papules du poignet subsistent encore. On fait deux injections d*huile grise ; les papules disparaissent complètement, et la leucoplasie est très améliorée.
Observation 111
G..., 36 ans.
Entrée. — Le 3 mars 1902.
Antécédents, — Syphilis de 1893, soignée très irrégulièrement.
Etat actuel. — Syphilides vulvaires. Aux deux commissures labiales, plaques de leucoplasie blanchâtre.
Traitement. — 20 injections de cacodylate, formule Brocq, du 5 mars au 25 mars.
Remarques. — Les syphilides ont guéri après la 12* injection, mais la leucoplasie n*a pas été influencée par le traitement. Piqûres douloureuses au début ; fesses très souples. La malade sort, ayant augmenté de i kilogramme en très peu de temps.
Observation IV
D..., 36 ans.
Entrée. — Le 4 février 1902.
Antécédents. — Syphilis de 1900. Soignée en janvier 1901, pendant quelques jours seulement.
Etat actuel. — Syphilides papulo-érosives circinées sur la voûte palatine, le voile du palais et les amygdales. Syphilome secondaire chancriforme de la petite lèvre gauche.
Traitement, — 20 injections de cacodylate, formule modifiée, à i5 milligrammes de biiodure, du 22 février au 3 mars.
Remarques. — Après la ii*' injection, les lésions buccales et le syphilome vulvaire sont guéris. Piqûres nullement douloureuses; ni stomatite, ni diarrhée, fesses souples.
138 SOLUTIONS ^Qt'ELVSEi' />/•; BUODCBE DE MERCUBE
Observation V
W..., 19 ans.
Entrée, — Le 19 février 190a.
Antécédents, — Syphilis d'août 1901, soignée à ce moment par 5 injections d'huile grise.
Etat actuel, — Les amygdales, les piliers et le voile du palais sont couverts de plaques muqueuses confluentes, grisâtres, papulo-circinées, en nombre considérable. Syphilidespapulo-érosives des grandes lèvres ; autour de Tanus, syphilides papuleuses groupées en corymbe. Syphilide érosive de la lèvre inférieure du col utérin.
Traitement, — ao injections de cacodylate, formule modifiée à i5 milligrammes de biiodure, du au février au 1 4 mars.
Remarques, — Après la lo* injection, toutes les syphilides péri-anales sont guéries, ainsi que les lésions de la vulve. Après la 15** injection, toutes les plaques buccales ont disparu. Guérison très rapide d'accidents secondaires superficiels, il est vrai, mais d'une quantité et d'une confiuence tout à fait anormales. Piqûres peu douloureuses.
Conclusions
I . Le cacodylate iodo-hydrargyrique n'agit, en tant que sel de mercure, que par la quantité de biiodure qu'il contient.
3. Injectée journellement, mome à la dose de 3 centimètres cubes, la solution de Brocq est insuffisante.
3. Le cacodylate iodo-hydrargyrique est très bien toléré; mais il est très avantageusement remplacé par le biiodure en solution aqueuse isotonique, qui, employé à plus fortes doses, est doué d'une action thérapeutique plus intense, tout en étant aussi bien supporté.
AliRHÉyATE lODO-UYDRABGYBIQVE 129
JB. Arrhéndite iodo-bydrargyrique.
Nous avons employé la formule suivante :
Biodure de mercure oF'', i5.
lodure de sodium o^i'.iô.
Arrbénal o»'*,5o.
Eau distillée 10 grammes.
Un centimètre cube contient donc 1 5 milligrammes do biiodure, i5 milligrammes d*iodure de sodium et 5 centigrammes d'arrbcnal.
Nous avons traité, avec cette solution, 8 malades à qui nous avons fait i8o injections, soit 23 injections en moyenne par malade.
Toutes ces injections ont été bien tolérées : ni stomatite, ni diarrhée, ni induration. Les piqûres sont peu douloureuses.
Les résultats obtenus ont été les mêmes que ceux indiqués pour le cacodylale de mercure, employé à la même dose et les conclusions seront identiques.
Observation I
