I XVII
S..., 37 ans.
Entrée. — Le i3 mars igoa.
Antécédents. — Syphilis de igoi, déjà soignée dans le service (30 piqûres de biiodure aqueux, à 3 centigrammes par centimètre cube:.
Etat actuel. — Papules vulvaires el péri-an a les, nombreuses et exubérantes.
Traitement. — Injection de 5 centigrammes de précipité blanc, le i4 mars.
?i2 PRÉPARATIONS MERCURIELLES INSOLUBLES
Remarques, — Les douleurs ont été extrêmement violentes, surtout les a® et 3« jours, avec difficulté de la marche et perte du sommeil ; mais pas de réaction locale. La malade refuse de continuer le traitement et nous faisons des injections de biiodure aqueux.
Observation XVIII
G..., i8 ans.
Entrée. — Le 7 janvier 1902.
Antécédents. — Syphilis de igoi, jamais traitée.
État actuel. — Nombreux placards hypertrophiques érosifs, de dimensions variables, autour de Tanus. Syphilides ulcéreuses des bords libres des grandes lèvres.
Traitement. — Injection de précipité blanc, le 9 janvier (o,o5).
Remarques. — Piqûre très douloureuse ; pendant a, 3 nuits le sommeil est impossible. La fesse est tendue, œdématiée et indurée dans toute son étendue ; le 19 janvier, la fesse est encore très sensible à la moindre pression. On continue le traitement par des injections d'huile grise.
Conclusions I. N'employer que la formule de Balzer :
Galomel à la vapeur i gramme.
Huile de vaseline 10 cent, cubes.
a. Injecter 5 ou 10 centigrammes, tous les 8 jours, pendant 5 ou 6 semaines.
3. La dose véritablement active est de 10 centigrammes, (qui correspondent à 84 milligrammes de Hg), car une injection de 5 centigrammes (o,o425
CALOMEL ai3
d'Hg) contient beaucoup moins de mercure que la dose moyenne d'huile grise, toujours très bien tolérée (0,07).
4. Le calomel est très douloureux, expose à des réactions inflammatoires intenses, à des empâtements et à des indurations — quelquefois même, malgré toutes les précautions, à des abcès.
5. Le calomel est une injection héroïque, d'une action puissante et rapide, mais une injection d'exception, qui a des indications particulières.
Huile grise.
On désigne sous le nom d'huile grise, une préparation mcrcurielle dans laquelle le mercure métallique est à l'état de division parfaite et tenu en suspension dans un corps gras liquide.
Préconisée par Lang en 1886, sous le nom d*oleiim cinereum, elle a bientôt rallié comme partisans : Neisser, Brousse et Gay, Balzer, Rangé, Barthélémy, JuUien, Le Pileur.
La formule primitive de Lang était la suivante :
Mercure 3 parties.
Lanoline 3 —
Huile d'olive 4 —
Soit, en poids, 3o pour 100 de Hg.
Mais elle était trop épaisse et rancissait à cause de l'huile d'olive.
Pour remédier à ces inconvénients, Neisser remplace l'huile et la lanoline par la vaseline qui ne rancit pas et ajoute la teinture éthérée de benjoin pour faciliter la division du mercure.
Mercure métallique lo grammes.
Vaseline liquide 80 —
Teinture éthérée de benjoin 5 cent, cubes.
Soit II, II pour 100 de Hg.
En même temps que Neisser, Balzer modifie dans le même sens la formule de Lang.
Mercure purifié ao grammes.
Teinture éthérée de benjoin 5 —
Vaseline liquide 4o —
Soit 33,33 pour 100 Hg.
HUILE GRISE atS
En 1899, Vigler communique h la Société de thérapeutique une formule nouvelle dont la préparation est relativement facile :
Vaseline blancho liquide 5 fçnimmes.
Onguent napolikain. 3 —
Morcure 39 —
Triturer un quart d'heure et ajouter :
Vaaeline blanche lolide i4 grammei.
Vaseline liquide io —
Ce produit renferme exactement 4o pour loo de mercure.
Puis Gay, de Montpellier, trouvant l'huile grise benzoïnée de Balzer trop dilTicilc à bien faire, et celle de Vigier trop épaisse, propose la suivante :
Mercure purifié 30 grammes.
Lanoline 5 —
VtMiJne liquide 35 —
Elle renferme 33.33 pour 100 de Hg.
On est revenu à la formule de Vigier, mais il ne faut pas pour la préparation de l'huile grise employer l'onguent napolitain, destiné à faciliter l'exlinclion du mercure, parce qu'il est rance et qu'il continue à rancir.
11 faut rejeter également l'emploi des corps gras qui rancissent, car l'huile grise ne peut ôtre préparée cxlemporanément : il faut donc utiliser la vaseline ou l'huile de vaseline, avec ou sans lanoline.
Il ne faut enfm faire renti-cr dans la préparation aucune substance étrangère, comme le benjoin par exemple.
ai6 PRÉPARATIONS MERCURIELLES INSOLUBLES
La formule de Lafay répond à tous ces desiderata :
'Mercure purifié 4o grammes.
Lanoline anhydre stérilisée la —
Vaseline blanche stérilisée i3 —
Huile de vaseline médicinale stérilisée.. . 35 — Soit ^o pour loo de Hg.
Flamber soigneusement le mortier et son pilon ; dans le mortier encore chaud déposer la lanoline préalablement filtrée et stérilisée, puis le mercure ; triturer jusqu'à extinction parfaite du mercure, ajouter la vaseline, et quand le mélange est intime, verser l'huile de vaseline.
Lafay recommande de purifier le mercure, et de stériliser mortier et récipient, car l'huile grise ne doit pas être stérilisée après sa préparation, contrairement à ce qu'on lit dans tous les traités.
Non seulement cette stérilisation serait inutile, le mercure étant par lui-même un suffisant antiseptique, mais elle détruirait complètement l'émulsion, le mercure se séparant immédiatement des corps gras fondus. Pour la même raison, il ne faut pas, quand on tiédit l'huile au moment de l'injecter, la chauffer outre mesure. En fait, l'huile grise est stérile, mais non stérilisée.
Suivant les saisons on fait varier la consistance du mélange, de façon que le mercure ne se sépare pas et ne tombe pas en globules au fond du flacon.
Le titrage doit être toujours rigoureusement à 4o pour lOO, c'est-à-dire ^o grammes de mercure pour 60 grammes d'excipient, soit ^o centigrammes de mercure pour I gramme d'huile grise.
En volume, i centimètre cube d'huile grise pèse 1^^,25 et renferme 5o centigrammes d'Hg.
