HUILE GRISE

L'huile grise sera conservée en petits flacons stérilisés, d'environ 2 centimètres cubes; avant de s'en servir, on chauffe légèrement le flacon et on a soin de bien l'agiter pendant quelques minutes jusqu'à ce qu'il n'y ait plus aucun dépôt, et que la préparation soit devenue homogène dans toutes ses parties.

Pour faire les injections d'huile grise on peut se servir de la seringue Pravaz ; mais on ne saurait trop recommander aux médecins, pour être bien sûrs du dosage, de se servir de la seringue spéciale, construite sur les indications de notre maître, le D' Barthélémy, par Monsellier. Cette petite seringue est divisée en i5 divisions. Chaque division correspond exactement à i centigramme de mercure métallique, à condition d'employer l'huile grise à 4o pour 100. On sait donc rapidement, à première lecture, la quantité de mercure injectée et il suffira, avec cet instrument, d'injecter autant de divisions de la seringue qu'on se propose d'injecter de centigrammes de mercure. La seringue étant consacrée spécialement à ce genre d'injections, il est inutile de la stériliser, le mercure étant par lui-môme un suffisant antiseptique, ainsi qu'on l'a dit précédemment.

On a reproché à cette seringue son armature métallique et son piston en cuir ; le D' Barthélémy a fait construire par Lûer une seringue du même modèle, en verre, pour répondre à cette objection toute théorique. Cette

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nouvelle seringue, d'une stérilisation parfaite et facile, a cependant Tinconvénient d'être trop fragile.

La dose moyenne active varie entre 5 et 12 centigrammes de métal ; mais on peut aller chez des hommes robustes, d'un poids de 80 kilogrammes, jusqu'à i4 et 16 centigrammes.

Chez la femme on injecte en moyenne, tous les 8 jours,

6 à 7 centigrammes de mercure métallique, soit 6 ou

7 divisions de la seringue de Barthélémy ; chez l'homme,

8 à 9 centigrammes ; chez l'enfant au-dessous de 3 ans, I centigramme.

Les injections d'huile grise doivent être faites par séries de 4 à 6, avec un intervalle de repos de 2 mois.

Si l'on se sert de la seringue Pravaz, le dosage est plus difficile et il est certaines notions qu'il faut avoir présentes à l'esprit : on aura soin de bien examiner d'abord si la seringue est partagée en 20 ou 10 divisions, car les deux modèles existent.

Il faut se rappeler alors qu'une seringue de Pravaz ou I centimètre cube d'huile grise pèse is*',25 et contient 5o centigrammes de mercure métallique.

Si la seringue de Pravaz est graduée :

à) En 20 divisions, chaque division égale 25 milligrammes de mercure.

6) En 10 divisions, chaque division égale 5 centigrammes de mercure.

Il faut injecter alors soit 2 ou 3 divisions de la seringue a, qui correspondent à 5 ou 7 centigrammes et demi de mercure, soit une ou une division et demie de la seringue b, qui correspond aux mêmes doses.

HUILE GlilSE aig

Il faut donc tenir compte des divisions du piston de la seringue qui représentent le centimètre cube divisé en 20 parties ou en 10 parties.

Mais il ne faut pas calculer par gouttes, comme on le trouve recommandé dans beaucoup d'ouvrages, car le nombre de gouttes au centimètre cube est excessivement variable et diffère suivant la formule adoptée pour la préparation, la température à laquelle on opère, le calibre de Taiguille, etc.

Du reste, en supposant que ce chiffre soit invariable pour I centimètre cube d'huile, il est tout à fait impossible de le compter, puisqu'on ne voit pas le nombre de gouttes que l'on injecte et que l'on est, fînalemcnt, obligé pour l'évaluer de recourir à la graduation du piston.

Nombre d'auteurs pourtant disent encore, voulant parler de la dose moyenne de 7 centigrammes, qu'il faut injecter 3 gouttes 1/2 d'huile grise, semblant ainsi admettre qu'une seringue de i centimètre cube représente 30 gouttes d'huile grise ; or, il n'en est rien : la même seringue de i cenlimèlrc cube exactement calibrée, et qui comptera 20 gouttes pour i gramme d'eau distillée, donnera au contraire un chiffre voisin de 60 gouttes, quand elle contiendra de l'huile grise. Dès lors, en prenant comme chiffre moyen le nombre de 55 à 60 gouttes par centimètre cube d'huile grise, chaque goutte équivaudra approximativement à 8 ou 9 milligrammes de mercure. En injectant 3 gouttes 1/2, on injecte donc 3 centigrammes de mercure environ, au lieu de 7 centigrammes : o gr. oo85x 3.5 = gr. 02975 Hg.

Si, au contraire, on considère que 3 gouttes 1/2 veut

aao PRÉPARATIONS MERCURIELLES INSOLUBLES

dire « le volume occupé par 3 gouttes 1/2 deau », c'est-àdire 3 divisions 1/2 de la seringue Pravaz à 20 divisions, on injecte à peu près 9 centigrammes de mercure : (0.025 X 3.5 =: 0.0875).

On voit donc que cette façon de calculer par gouttes est peu rationnelle, sujette à de nombreuses erreurs d'interprétation, et qu'elle facilite les dosages inexacts.

Et l'huile grise ne s'injcctant pas par centimètre cube, il est bon, même pour des médecins au courant de la question, d'employer une seringue qui permette d'éviter, dans un moment d'inattention, des erreurs dont les suites peuvent être très fâcheuses.

Malgré tous les avantages qu'elle offre au spécialiste, la seringue du D' Barthélémy a l'inconvénient de coûter un prix relativement élevé. Rien d'étonnant dès lors, dit-on, qu'un médecin, disposé à essayer l'huile grise, hésite à s'imposer cette dépense, ou à l'imposer à son client. Aussi a-t-on cherché à tourner la difficulté par l'emploi d'une huile grise à plus bas titre, facilement injectable avec la seringue de Pravaz ordinaire de i centimètre cube.

A la demande du D*" Edmond Fournier, Lafay prépare une huile grise 2 fois 1/2 plus faible que l'huile classique à 4o pour 100, contenant alors seulement 16 pour 100 de mercure, soit 20 centigrammes de mercure par centimètre cube, c'est-à-dire i centigramme par chaque division de la seringue de Pravaz à 20 divisions. La dose habituellement injectée étant de 7 centigrammes de mercure, on injecte ainsi 7 divisions de la seringue de Pravaz ordinaire.

HUILE GBISB aai

On a même eu recours à des dilutions encore plus grandes contenant seulement 5, 6, 7 centigrammes de mercure par centimètre cube, et permettant d'injecter à la fois toute une seringue de Pravaz.

Cette pratique, selon nous, présente un certain nombre d'inconvénients. D'abord, les erreurs sont plus faciles : un médecin croyant injecter de Thuile grise à ^o pour 100 injecte de Thuile à 16 pour 100 et réciproquement ; il en résulte des confusions qui peuvent avoir des conséquences graves et nous connaissons déjà un cas de ce genre.

Ensuite, la douleur est plus grande : les injections d'huile grise, faites avec la solution à 4o pour 100 et bien faites, sont toujours peu douloureuses; car on n'introduit dans les tissus qu'une quantité de véhicule très minime ; tandis qu'avec de l'huile grise très faible, on injecte une quantité de liquide plus considérable, et plus la dilution sera grande, plus le véhicule sera abondant et plus la douleur sera marquée.

Nous avons nous-même fait l'expérience et injecté à quelques malades la même dose de 7 centigrammes de mercure, tantôt avec l'huile grise à 4o pour 100, tantôt avec une huile grise très diluée ; la douleur a toujours existé dans ce dernier cas et incomparablement plus violente. Les nodosités, au lieu d'être insignifiantes, sont bien plus fréquentes et plus grosses.

Les injections d'huile grise sont toujours parfaitement

supportées ; la douleur, dans la majorité des cas, est nulle.

Quelques malades accusent seulement un peu d'en-

gourdissement de la région pendant i ou 2 jours, ou bien encore ils sentent, suivant leur propre expression, leur fesse un peu lourde.

Mais aucun n a jamais été obligé d'interrompre ses occupations, la marche n'a jamais été gênée, ni le sommeil suspendu. C'est généralement à la suite de la première piqûre que le malade a sent sa fesse » ; les suivantes sont indolores.

Quelquefois aussi à une première injection presque indolente succède une seconde ou une suivante un peu douloureuse.

Mais jamais la douleur n'est comparable à ce que ressentent et décrivent les malades qui ont reçu des injections de calomel ; avec l'huile grise, jamais de ces douleurs lancinantes qui atteignent leur maximum les deuxième et troisième jours, suivant une courbe presque fatale, mais tout au plus dans la région fessière et parfois dans la jambe une sensation de contusion qui n'interrompt jamais la locomotion.

De môme l'inflammation locale, consécutive à la plupart des injections de sels insolubles, fait toujours défaut après les injections d'huile grise.

Les abcès n'existent plus depuis que la technique a été perfectionnée. Nous affirmons même qu'il est impossible d'obtenir avec l'huile grise un abcès, à moins de ne pas observer les précautions les plus élémentaires d'asepsie ou encore de pratiquer l'injection sous-cutanée ou insuffisamment profonde.

D'ailleurs le petit foyer d'huile grise est très rapidement résorbé.

HUILE GRISE aa3

MM. Oudîn, Barthélémy et Gagnière ont eu Tidée de recourir aux rayons X pour se rendre compte de la manière dont se comporte l'huile grise dans le muscle. Une photographie de la région injectée montre que l'huile grise ne se collecte pas, mais fuse immédiatement entre les fibrilles musculaires; 48 heures après l'injection, l'huile grise a presque complètement disparu et le quatrième jour on ne trouve plus trace du métal.

Nous n'avons donc pas à craindre ici l'enkystement, ni une grande irritation des tissus, à cause précisément de la faible durée du séjour intra-musculaire et du petit volume du véhicule introduit.

M. Jullien a reconnu également que le calomel était nettement révélé par une tache sombre sur les épreuves obtenues par les rayons X, tache suivant les libres des muscles longs ou formant une loge sphérique dont parlent des prolongements polypoïdes.

Mais combien de temps cette collection subsiste-t-elle? Beaucoup plus longtemps que l'huile grise qui a disparu le quatrième jour, tandis que M. Jullien a retrouvé des traces de mercure dans le foyer d'une injection pratiquée i8 mois avant chez un lapin, et du calomel, sous une forme pulvérulente, dans le foyer d'une injection faite chez une femme 1 7 jours auparavant, De plus le calomel demande un véhicule huileux assez volumineux ; il produit une irritation des tissus plus considérable et provoque un travail phagocytaire plus intense.

M. Jullien lui-même dit : « Il n'en est pas moins vrai qu'à un moment donné il y a toujours eu suppuration, virtuelle si l'on veut, mais histologiquement indiscutable ;

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je n'en veux pour preuve que les gonflements, les menaces d abcès, les apparences de phlegmons qui, si souvent troublent le décours de nos injections les mieux faites. »

Localement, le résultat est parfait avec Thuile grise.

Nous avons fait, en deux ans, i 5oo injections d*huile grise à i8o malades femmes, soit 7 injections par malade ; nous en avons fait aussi un certain nombre à des hommes. Non seulement nous n'avons jamais observé le moindre abcès, mais nous n'avons jamais eu Toccasion de constater un empâtement, un gonflement ou une tuméfaction quelconque de la fesse, comme cela arrive si souvent avec les injections de calomel, même les mieux tolérées.

Les indurations sont extrêmement rares, et les plus grosses n'ont jamais dépassé le volume d'une noisette; nous en avons observé 10 en tout.

Les injections laissent quelquefois à leur suite un petit nodus, dont les plus gros atteignent la dimension d'un noyau de cerise ; toujours les fesses restent très souples et on peut, 8 jours après une série de 6 piqûres, malaxer en tous sens les fesses des malades soumis aux injections d'huile grise, sans arriver à sentir le moindre nodus ou provoquer la plus petite douleur.

On a signalé quelques cas de névrite, mais on a oublié d'indiquer dans quelle partie exacte de la région fessière avaient été faites les piqûres, et il serait, sur ce point, intéressant de savoir si le sciatique n*a pas été touché.

L'aiguille peut parfaitement léser un petit lîlet nerveux ; cet accident, très rare d'ailleurs, peut arriver avec toutes les préparations et malgré toutes les précautions et à moins de toucher un gros filet nerveux, ce qu'il est tou-

HUILE GHISE aaS

jours possible d'éviter avec une bonne technique, celte piqûre cause simplement quelques douleurs névralgiques, mais sans aucune gravité.

Dans nos i5oo injections d'huile grise, nous n*avons jamais observé de névrite ; nous n'avons jamais eu d'embolie : nous n'avons jamais constaté le moindre phénomène d'intoxication, diarrhées ou vomissements, ni la plus légère éruption hydrargyrique.

Nous n'avons jamais remarqué, àla suite des injections d'huile grise, cette élévation de température, ce malaise général, cet état de fatigue et de faiblesse notés si souvent après les injections de calomel.

Et même dans quelques cas, où la dose injectée par erreur fut véritablement telle qu'elle aurait pu faire craindre des accidents toxiques dangereux, tout s'est bien passé et on n'a eu à enregistrer ni stomatite, ni entéro-colite, ni albumine.

Le premier cas est rapporté par M. Le Pileur qui injecta 20 centigrammes de mercure à une malade dont c'était la quatrième piqûre.

La malade fut gardée en observation pendant i mois ; il ne survint aucun accident ni local, ni général.

Nous devons un second cas à l'obligeance du D** M..., qui injecta à une jeune femme, pesant à peu près 5o kilogs, 25 centigrammes de mercure ; cette malade fut également suivie très longtemps et ne présenta pas le moindre phénomène d'intolérance.

Nous-même connaissons un malade qui se fit injecter, volontairement, par quelqu'un de son entourage 25 centigrammes de mercure.

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aaO PJiÊPABATIO,\S MËHCVIUELLES INSOLUBLES

Cet homme avait déjà reçu 2 ou 3 injections d'huile grise à la dose habituelle de 7 centigrammes de mercure. Il ne fut nullement incommodé par cette dose massive qui provoqua simplement un peu de douleur.

Enfin M. Vigier nous a cité une observation analogue.

Dans tous ces cas on n'eut à déplorer aucun accident, car les malades étaient dans de bonnes conditions pour supporter ces doses massives ; reins fonctionnant bien, bouche en bon état, pas d'idiosyncrasie.

Mais il ne faudrait pas conclure à la généralité: de pareilles doses sont dangereuses et toxiques et ce sont ces doses qui, injectées par erreur, ont donné lieu à ces stomatites terribles ou aux quelques cas de mort rapportés avec grand bruit par les auteurs.

Mais la méthode n'en est pas responsable et l'huile grise, bien maniée, reste un précieux médicament qui de toutes les préparations insolubles, est encore la mieux tolérée.

Nous avons eu 6 malades qui dès leur entrée dans le service avaient un peu d'albumine dans les urines ; nous les avons mises au lait et commencé le traitement par de plus faibles doses d'huile grise : chez 3 malades, l'albumine disparut et le traitement fut continué avec les doses habituelles ; pour les autres, l'albumine persistant, nous avons eu recours aux injections de sels solubles.

Toutes nos malades traitées par l'huile grise ont, pendant leur séjour, augmenté de poids, et celte augmen-