L..., ao ans
Entrée, — Le 1 1 octobre 1900.
Antécédents. — Syphilis de 1900.
Etat actuel. Roséole maculeuse, généralisée, à gros éléments, couvrant tout le corps, même le cou et le front ; syphilides squameuses de la paume des mains et de la plante des pieds ; état général mauvais, céphalées violenles.
Traitement. — 6 injections d'huile grise (0,07).
Remarques. — Après la i*"* piqûre, les céphalées ont disparu;
HUILE GPISE a35
après la 3* piqûre, il ne reste plus trace de Téruption et les syphilides squameuses sont guéries après la 4^ injection.
Piqûres indolores, fesses souples ; augmentation de 3 kilogrammes.
Observation IV
M..., aa ans.
Entrée, — Le 27 septembre 1901. -
Antécédents. — Syphilis à début ignoré : déjà soignée à Broca, avec de la liqueur de Van Swieten, pour les lésions actuelles, qui n'ont pas guéri ; a renoncé alors à se traiter.
Etal actuel. — Syphilides hypertrophiques conflucntes, périanales, vulvaires et péri-vulvaires.
Traitement, — 6 injections d*huile grise (0,07).
Remarques, — Après la i" série, disparition complète des syphilides, qui laissent des cicatrices blanchâtres. Injections indolores, pas la moindre induration. La malade se repose i5 jours, mais durant ce temps, nouvelle poussée de syphilides érosives, peu intense, qui cède rapidement à deux nouvelles injections d'huile grise.
Observation V
B..., aa ans.
Entrée, — Le ai août 1901.
Antécédents. — Syphilis datant de 4 ans.
Etat actuel, — Amygdales grosses, rouges, tapissées de syphilides érosives; col utérin couvert de syphilides ulcéreuses, chancri formes, à fond grisâtre et à bords adhérents ; ni blennorrhagie, ni métrite.
Traitement, — 3 injections d'huile grise (0,07).
Remarques, — Après la i*"* injection, les lésions du col d'ulcéreuses deviennent érosives; après la a*" injection, le col est complètement guéri, ainsi que les accidents buccaux. Ni douleurs, ni nodosités.
a30 PnÉPABATlONS MEHCVHIELLES INSOLUBLES
Observation VI
B..., a3 ans.
Entrée, — Le 19 août 1900.
Antécédents, — Syphilis de 1898.
État actuel, — Femme maigre, pâle ; muqueuses décolorées ; le voile du palais est couvert de syphilides papulo-érosives circinées confluentes, la luette est œdématiée ; la voix est enrouée et la malade respire à grand'peine ; la vulve est criblée de papules et de syphilides érosives.
Traitement. — 5 injections d'huile grise (0,07).
Remarques, — Quelques jours après la i""' injection, la malade est transformée ; après la a' injection, la bouche est guérie, et la luette a repris son volume normal ; la malade, tout à fait guérie, quitte le service le 17 septembre, après une série de 5 piqûres. Fesses très souples et indolores.
Observation VII
R..., a3 ans.
Entrée, — Le i3 août 1900.
Antécédents, — Chancre de l'amygdale droite en mai 1900; pas de traitement.
État actuel. — Syphilides cutanées, papulo-squameuses, confluentes, couvrant la figure, le cou et le corps tout entier. Femme anémique et alcoolique.
Traitement. — 6 injections d'huile grise (0,07).
Remarques. — Après la ô*" injection, guérison complète. Pas de douleurs, fesses souples.
Observation VIII
F..., aS ans.
Entrée, — Le ao septembre 1900.
Antécédents. — Syphilis à début ignoré, jamais traitée.
HUILE GfilSË 23;
Élal actuel, — Angine syphilitique ; papules hyperlrophiques et érosives, vulvaires, anales et péri-anales ; le corps est parsemé de syphilides psoriasi formes ; glossite secondaire et syphilides en feuillet de livre des commissures labiales ; bref, syphilis grave, dénutritive, ayant touché la peau, les muqueuses et même le cerveau, car la malade se plaint de céphalées intenses et continues.
Traitement, — a séries de 6 injections d'huile grise (0,07), du a8 septembre au ao décembre.
Remarques. — Sort guérie, avec un état général, sinon excellent, du moins bien meilleur; piqûres indolores, fesses souples; pas de stomatite et pourtant très mauvaises dents.
Observation IX
S..., l\o ans.
Entrée. — Le i" juin 1901.
Antécédents, — Syphilis très ancienne, jamais soignée.
Etat actuel, — A chaque bras, au pli du coude, une syphilide tertiaire, hémicerclce, pustulo-croûteuse, de la dimension d'une pièce de 5 francs, et une autre à la face interne de la cuisse gauche, de dimension double. Anémie et cachexie.
Traitement, — 6 injections d'huile grise (o,o7).
Rembarques. — Les lésions ont guéri, laissant à leur suite des macules brunâtres, indélébiles. Fesses très souples, pas de douleurs.
Observation X
R..., 35 ans.
Entrée. — Le 3o janvier 1901.
Antécédents, — Syphilis datant de 6 ans.
Etat actuel, — Sur la paroi postérieure du pharynx, un peu à gauche de la ligne médiane, gomme ulcérée, à fond grisâtre et sanieux, de la dimension d'une pièce de a francs ; déglutition très douloureuse. Dans le dos, entre les deux omoplates, syphi-
a38 PRÉPARATIONS M EliC V RI ELLES INSOLUBLES
lide tertiaire crustacée hyperlrophique, couleur chair musculaire, et sur le corps, de nombreuses cicatrices de syphilides cutanées ulcéreuses.
Traitement. — 3 injections d'huile grise (0,07).
Remarques. — Après la 2^ piqûre, la gomme du pharynx est complètement cicatrisée : la syphilide tertiaire du dos est plus tenace et n'est pas encore guérie, quand la malade quitte le service, après la 3*" piqûre.
Observation XI
B..., 4o ans.
Entrée. — Le 28 juin 1901.
Antécédents. — Syphilis ancienne, jamais soignée.
Etat actuel. — Vaste syphilome papulo-croûteux couvrant le pubis, la grande lèvre et le pli génito-crural gauches.
Traitement. — 6 injections d'huile grise (0,07).
Remarques. — Guérison complète après cette série de 6 injections. Pas de douleurs, fesses très souples.
Observation XII
R..., ai ans.
Entrée. — Le a3 février 1901.
Antécédents. — Syphilis à début ignoré, jamais traitée.
Etat actuel. — La malade entre pour une blennorrhagie aiguë. Elle est enceinte et brusquement, sans raison aucune, elle fait une fausse couche de 3 mois, le 20 mars ; ne présente aucun stigmate de syphilis et nie énergiquement tout antécédent.
Dans les premiers jours d'avril, apparition sur le front, à la racine des cheveux, de syphilides pustuleuses circinées en un groupe nettement circonscrit.
Traitement. — 6 injections d'huile grise (0,07).
Remarques. — Après la 3" injection, disparition de cette syphilide circinée; la malade quitte le service fin mai, ayant augmenté de i kilogrammes.
Hi'ILE GfiISF.
G..., ai ans,
Entrée. — Le i8 avril 1901 .
Antécédents. — Sjphîlis datant de 3 ans. A déjà reçu 15 jeclions d'huile grise, du 18 février au la mai 1900.
littit actuel. ~ Papules des grandes lèvres. Syphilide pigmi taire du cou, très intense et datant de a ans.
Traitement. — 7 injections d'huile ■frise (0.07).
Remarque.^. — Les accidents actuels sont guéris rapidcme On fait 7 injections pour essayer d'agir sur la syphitide pigmi taire du cou, dont la malade voudrait èlre débarrassée.
La malade est revenue quelques mois après : la syphil pigmenlaire n'a pas été modifiée.
Observation XIV
Entrée. — Le i3 avril 1900.
Antécédent-^. — Syphilis de 1899, jamais traitée.
État actuel. — Deux grosses papules du pli génito-cn droit. Celle malade est enceinte de 4 mois et fait, a jours ap son entrée, une menace de fausse couche.
Traitement. — fi injections d'huile grise (0,07), eommenc le jour même de l'entrée.
Remarquex. — Les papules disparaissent très rapidemi après la 1' injection, La grossesse suit son cours normal, e malade quitte le service, au mois de juillet, en très bon élal.
La malade a été revue; elle a accouché à terme d'un enl bien portant, à la maternité de Saint-Antoine.
Observation XV C-, 28 ans.
Petite, nerveuse, elle a toujours été bien portante. Ma à l'âge de ai ans, avec un bomme qu'elle dil bien portant, 1
24o PBÉPARATtOSS MERCURIELLES I.\SOLVBLES
que nous n^avons pu examiner, iille a eu 5 grossesses, dont aucune n'a pu aller à terme.
En avril 1896, elle accouche à 7 mois, d*un enfant morl-né.
En novembre 1895, elle fait une fausse couche de 3 mois.
En 1896, elle accouche à 7 mois, d'un garçon qui meurt aussitôt.
Pendant sa 4*" grossesse, la malade prend des pilules (dont elle ignore le contenu) et de Tiodure de potassium pendant 3 mois i/s, du 5' au 7* mois : elle cesse alors son traitement ; i5 jours après elle ne sent plus remuer, et accouche, en octobre 1897, à 8 mois 1/2, d'un garçon mort-né.
Désolée, la malade, qui désirait beaucoup un enfant, ne suit plus de traitement ; elle prend par contre les plus grandes précautions, garde le lit, pour ne point se fatiguer, et accouche encore à 7 mois, d'un garçon mort-né.
Donc 5 grossesses, dont pas une à terme et toutes terminées par la mort de l'enfant ; la délivrance se fit toujours spontanément et complètement ; les fœtus ne présentaient, suivant les dires de la malade, aucune particularité ; les placenta ne furent jamais examinés.
Le ao juin 1901, la malade se présente à la consultation de la maternité de Saint-Louis. Elle est enceinte pour la 6^ fois ; elle a eu ses dernières règles, du 4 au 8 janvier 1901 ; elle a senti remuer en avril, et actuellement elle sent encore remuer. Ses urines sont normales, pas trace d'albumine ; les bruits du cœur fœtal sont bons. Nous lui faisons une injection d'huile grise, le a8 juin, les 5, la et ao juillet. Le a5 juillet, la malade sent encore remuer et les bruits du cœur sont bons.
On lui fait encore 4 piqûres d'huile grise, aux mois d'août et de septembre, et elle accouche cette fois à terme, en octobre, d'un garçon vivant et bien portant.
Observation XVI D..., a6 ans.
Entrée. — Le 9 juin 1901.
HUILE GniSE ail
Toujours bien réglée pendant 3-4 jours par mois, cette malade n'a jamais eu d'enfants ni de fausses couches. Le a6 juillet elle se plaint de maux de gorge ; on l'examine, on reconnaît des plaques muqueuses et une roséole généralisée.
Or, la malade a eu ses dernières règles, le lo juin 1901, c'est-à-dire pendant son séjour à Saint-Lazare, et son dernier coït date du 10 mai. La malade a donc été syphilisée en même temps qu'elle était rendue enceinte ; le chancre a passé inaperçu : nous n'avons pu en retrouver la trace.
Quoi qu'il en soit, la roséole et les plaques amygdaliennet sont les premières manifestations de l'infection.
Du 20 juillet au 5 septembre, la malade reçoit 7 injections d'huile grise de 7 centigrammes de mercure ; la roséole et les plaques disparaissent, et la grossesse évolue normalement.
Le 7 novembre, on reprend une nouvelle série de 6 injections d'huile grise.
Le 27 février 190a, la malade accouche, à terme et normalement, d'un enfant pesant a**',5oo, bien portant et ne présentant aucune lésion spécifique. La mère allaite elle-même son enfant ; on recommence une 3* série d'injections d'huile grise, aux mois de mars et avril ; la mère et l'enfant quittent Saint-Lazare, tous deux bien portants, et sans aucun accident contagieux.
ÛBSERVATIOTf XVII
X..., âgée deaa ans, se marie en février 190a. Elle est aussitôt rendue enceinte et en même temps contaminée par son mari ; un mois après, elle présente un chancre de la grande lèvre droite et courant avril, de la roséole. Pendant le mois de mai, elle fait ao frictions d'onguent mercuriel, mais les maux de tête reprennent rapidement, la malade est pâle, mal en train, fatiguée ; elle a un peu de fièvre et l'état général est mauvais.
On commence les injections d'huile grise, le i5 juin, et après la 3" injection, surviennent quelques pertes ; on craint une Lévy. 16
lAi PHÉPABATiONS MBBCVÈÎELLËS INSOLUBLES
fausse couche, mais les injections sont continuées et tout rentre dans Tordre.
On refait une seconde série de 5 injections, du k septembre au a octobre. La malade accouche avant terme, à 7 mois i/a, mais d'un enfant bien portant, pesant a kilogrammes et ne présentant pas la moindre lésion spécifique. Revu 3 mois après, Tenfant est toujours bien portant.
CONCLUSIONB
I. Employer l'huile grise à 4o pour 100, contenant 5o centigrammes de mercure par centimètre cube.
a. Injecter, tous les 8jours,de 6 à la centigrammes de mercure, chezradulte,etfairedes8ériesde6 à 7 piqûres, séparées para moisd'intervalle.D'unemanière générale, il faut traiter 8 mois sur la dans la i^"* année; 6 mois sur la dans la a*; 4 mois sur la dans la 3* et la 4* années (Bartlié- Umuy, Congrès de Moscou).
3. L*huiie grise est parfaitement tolérée ; elle ne cause ni douleurs, ni indurations, ni stomatite, ni diarrhée.
\ . I/huile grise a une action thérapeutique évidente et miùilo sur toutes les manifestations delà syphilis, aussi lùeu stHH^ndaires que tertiaires, et elle donne toujours \IV\ivUenls résultats.
Cv I^'huile grise est particulièrement indiquée pour le liMiloiuoul ^ chronique intermittent » de la syphilis ; elle ^vx| riujoolion de choix pour le traitement hypodermique
sW ti5k>plùlî«*
<^ l/huilo grise a tous les avantages des injections
uvM4«Wo3i» ollo a a pas l'inconvénient d'être douloureuse,
\'| oUo iV|Hmd i\ toutes les indications.
Oxyde mercurique.
'Synon : Bioxjrdo de mercure.
HgO
Pourcentoge en Hg : 93,6 pour 100.
Le Codex français mentionne deux oxydes mercuriques, ayant même formule, mais de couleur différente: Tun jaune et l'autre rouge. Le premier seul, en raison de son extrême division, est employé en thérapeutique hypodermique.
On l'obtient en précipitant le chlorure mercurique par une solution potassique.
Le précipité est lavé, h l'abri de la lumière directe, jusqu'à ce que l'eau de lavage ne trouble plus la solution d'azotate d'argent ; on le sèche et on le conserve à l'abri de la lumière.
C'est une poudre jaune, amorphe, excessivement ténue, presque insoluble dans l'eau (i pour 30000), insoluble dans l'alcool.
Watraszewski, le premier, a fait entrer les oxydes dens la thérapeutique hypodermique de la syphilis ; il a employé d'abord l'oxyde noir, puis l'oxyde rouge.
Après avoir essayé ces deux oxydes, il eut recours à l'oxyde jaune, qu'il adopta définitivement, comme étant le moins douloureux et le moins irritant des trois et en même temps le plus stable.
Il se sert de la formule suivante
Oxjde jaune de mercure i gramme.
Gomme arabique o^r,a5
Eau distillée 3o grammes.
Une seringue de Pravaz contient SSmgammes d'oxyde jaune.
2hti PRÉPARATIONS MEBCUBIELLES lASOLUBLES
Rosenlhal transforme la solution aqueuse en solution huileuse :
Oxjde jaune o8T,5o
Huile d'olive i5 grammes.
Puis Balzer remplace Thuile d'olive par Thuile de vaseline :
Oxyde jaune o^,5o
Huile de vaseline lo centimètres cubes
Une seringue de Pravaz contient 5 centigrammes d'oxyde jaune, correspondant à 46 milligrammes Hg.
Nous avons traité par les injections d'oxyde jaune 6 malades.
Chez les 3 premières, nous avons employé la solution d'oxyde dans du mucilage, chez les 3 autres la suspension d'oxyde dans de l'huile de vasehne.
Nous avons fait 17 injections d*oxyde jaune, soit à peu près 3 injections par malade : nous avons injecté tantôt 5 centigrammes, tantôt 10 centigrammes.
Aucune de nos malades n'a eu de stomatite.
Deux piqûres de 5 centigrammes ont causé de l'empâtement de la fesse, mais l'infiltration s'est très rapidement résorbée. Jamais d'abcès, ni de réaction inflammatoire intense ; quelques petites nodosités, qui disparaissent assez rapidement et laissent les fesses souples.
La douleur est très variable : généralement plus accentuée lors de la première piqûre, quelquefois nulle avec les doses de 5 centigrammes, d'autres fois très intense quand
OXYDE MERCURIQUE a45
on injecte lo centigrammes, elle est très supportable et n'oblige pas le malade à garder le lit.
La douleur nous a paru plus notable et plus fréquente avec la suspension d'oxyde dans du mucilage ; nous donnerons donc la préférence à l'oxyde jaune dans l'huile de vaseline.
En général, 3 à 6 injections de 5 centigrammes, à des intervalles de 6 ou 8 jours, suffisent pour amener la disparition des accidents habituels. Si l'on veut obtenir un effet plus rapide, on peut employer la dose de lo centigrammes, mais on laissera alors lo jours d'intervalle, et 3 ou 4 injections suffiront. — Il n'y a guère de différence bien sensible entre le mode d'action du calomel et de l'oxyde jaune. Le calomel est plus actif et aux mêmes doses, 4 injections de calomel guérissent des accidents secondaires aussi vite que 6 injections d'oxyde jaune ; mais l'oxyde jaune est bien moins irritant, il cause moins de douleurs, moins de phénomènes réactionnels inflammatoires et ne provoque jamais d'abcès.
Par contre, l'oxyde jaune est bien plus douloureux que l'huile grise, expose plus à des indurations et à des nodosités, exige un véhicule huileux ou aqueux beaucoup plus considérable et, avec le même nombre d'injections, ne donne pas d'effets thérapeutiques plus marqués ni plus durables.
Observation I
G..., âgée de a8 ans.
Entrée, — Le 3 juillet 1903.
Antécédente* — En février 1901, chancre phagédénic^ue de la
Pbénate de mercure.
Formule théorique : (G«IPO)«Hg .
Pourcentage en Hg: 5i,8i pour loo.
Hydroxyphônolate employé = 64,61 pour 100.
Les produits que Ton vend dans le commerce sous le nom de phénate de mercure ont une composition tout à fait variable. Du reste, leur coloration varie depuis le blanc pur. jusqu'au jaune noirâtre.
Pour obtenir un composé défmi, toujours identique à lui-même, nous avons suivi le procédé indiqué par M. Desesquelle.
En opérant à une douce chaleur, on verse une solution aqueuse de sublimé (i molécule) dans une solution aqueuse de phénolate de potasse (8 molécules) jusqu'à ce que le précipité qui se redissout par agitation devienne persistant; on filtre rapidement la liqueur qui, par refroidissement, laisse déposer un précipité légèrement teinté en rose, formé de grains sphériques cristallins. Ce précipité est redissous dans une solution aqueuse concentrée de phénol à la température de TébuUition. Les cristaux qui se déposent par refroidissement de cette solution sont beaucoup plus volumineux et se présentent sous forme de prismes incolores groupés en étoiles.
L'analyse de ce composé montre que son pourcentage en mercure est de 64, 5 1 pour lOO ; il répond à la Jor-
<OH : c'est un hydroxyphénolale de mercure.
Le phénate est introduit dans la thérapeutique, en
PHÉNATE DE MERCURE a^g
1884, par Gamberini qui Temploie en suspension aqueuse dans la gomme arabique :
Phéoate do mercure o9',30
Mucilage de gomme arabique 09'',4o
Eau distillée 10 centimètres cubes.
Une seringue de Pravaz contient a centigrammes de phénate. Une injection tous les a jours, pendant i mois.
Nous n'avons pas voulu expérimenter cette suspension, d'abord parce que les quelques résultats rapportés par les auteurs ne sont pas très encourageants, ensuite parce que nos expériences nous autorisent à considérer toutes les préparations faites avec du mucilage de gomme arabique, comme douloureuses et mal tolérées par les tissus. Nous avons employé le phénate dans une suspension d'huile de vaseline, d'après la formule :
Phénate de mercure i gramme.
Huile de vaseline 10 centimètres cubes.
I centimètre cube contient 10 centigrammes de phénate, correspondant à 0,0645 dizmilligrammes de Hg.
Nous avons traité avec cette solution 5 malades qui ont reçu 20 injections, soit & injections par malade en moyenne.
La i'"" injection était toujours de 5 centigrammes, soit 323 dixmilligrammes Hg ; les suivantes de 10 centigrammes, soit : 645 dixmilligrammes Hg.
Ces injections sont bien supportées.
Six ont été très douloureuses dont deux avec un maximum très net les a* et 3"* jours. Elles ne déterminent aucune réaction inflammatoire, et 2 injections seulement ont laissé à leur suite une petite induration.
a5o PBÉPARÀTIONS MEBCVRIELLES INSOLUBLES
Elles ne semblent pas prédisposer à la stomatite, car ces 5 malades avaient toutes de fort mauvaises dents, et aucune n'eut cependant la moindre irritation des gencives.
Observation I
M..., 17 ans.
Entrée . — Le 9 juin 190a.
Antécédents, — Chancre induré du clitoris, il y a deux mois ; syphilis non traitée.
État actuel. — Roséole érythémateuse, couvrant tout le corps et les membres. Syphilides érosives du clitoris.
Traitement, — Injections de 5 centigrammes de phénate, les aa et a8 juin et de 10 centigrammes, les 6 et i5 juillet.
Remarques, — Le 5 juillet, la roséole a pâli, mais n'a pas encore disparu ; les syphilides sont guéries. La roséole n*a disparu qu'après la U^ injection. Les deux premières piqûres ont été très douloureuses ; les deux suivantes, à 10 centigrammes, ont été indolores.
Observation II
Q..., a7 ans.
Entrée, — Le 19 juin 190a.
Antécédents, — Syphilis à début ignoré.
État actuel, — Syphilides grisâtres de Tamygdale droite. Le cou, la nuque et les épaules sont couverts de petites syphilides papuleuses, psoriasiformes, groupées en demi-cercles et en croissants. Langue atteinte de glossite marginée, sur laquelle se sont développées des plaques grisâtres.
Traitement, — Injections de phénate le aa juin (o,o5), les a8 juin, 6 et i5 juillet (0,10).
Remarques, — Les syphilides amygdaliennes ont disparu après la 3* piqûre ; les syphilides cutanées, après la 5' piqûre, sont
PHÉNATE DE MERCURE
affaissées, mais encore jambonnées et nullement guéries. La i*^" et la 3* piqûres ont été douloureuses, les a aulres indolores.
^sJT
Conclusions I . Nous conseillons l'emploi de la formule :
Phénate d'Hg. .
Huile de vaseline.
I gramme.
10 centimètres cubes.
2. Injecter, tous les 8 jours, lo centigrammes de phénate et faire de 6 à lo injections.
3. Ce sel est assez bien toléré; il ne provoque ni stomatite, ni diarrhée, ni réaction inflammatoire locale.
4* Il est plus douloureux à la dose de lo centigrammes (645 dixmilligrammes de mercure) que l'huile grise à la dose de 7 centigrammes de mercure.
5. Il ne présente aucun avantage et il est difficile de se le procurer.
