HUILE GRISE

talion a atteint pour certaines jusqu'à 3 kilogrammes en Tcspace de 6 semaines.

On peut dire, sans doute, que le régime hygiénique et la vie régulière sont deux facteurs importants : il n'en est pas moins vrai que, grâce au traitement, elles ont rapidement guéri et se sont trouvées favorablement influencées.

L'huile grise est en eflet une préparation mercurielle qui augmente rapidement le nombre des hématies chez les syphilitiques et leur rend en même temps une quantité d'hémoglobine normale.

Ces résultats sont même remarquables par leur rapidité; en général, c'est 7 à 8 jours après la i" piqûre qu'on voit augmenter le nombre des globules et l'hémoglobine; après les 2% 3*, 4*^ piqûres, le nombre des globules et l'hémoglobine continuent à augmenter parallèlement.

Après la 5* injection, les globules diminuent généralement, et c'est alors qu'il faut rechercher l'hémoglobine ; si elle reste à un chiflre élevé, on peut continuer l'administration du mercure ; si elle diminue en même temps que les globules, il faut arrêter le traitement.

Et ce sont ces données, reposant sur de nombreux examens de sang faits chez des syphilitiques, avant et après le traitement par Thuile grise, qui ont conduit notre maître à faire les séries de 6 piqûres, espacées de huit en huit jours.

M. le P' Gaucher lui-même reconnaît que s'il avait recours aux injections insolubles, il adopterait de préférence à toute autre l'huile grise ; « c'est la seule dont l'emploi repose sur une donnée physiologique ».

2iS PliÉPAIiATIOyS MEIlCl niELLES I.\SOLLBLES

Avec rhuile grise, en effet, on injecte le mercure à l'état naturel et si une partie est dédoublée dans l'organisme, une autre partie est absorbée à l'état de vapeurs et pénètre dans la circulation générale.

Quant à la stomatite, complication commune à toutes les méthodes, nous l'avons très rarement rencontrée à la suite des piqûres d'huile grise.

Sur nos i8o malades, nous avons observé 8 stomatites, soit 4»44 pour ICO.

Ces 8 malades avaient toutes de très mauvaises dents et ne prenaient pas soin de leur bouche.

Après 6 piqûres de 7 centigrammes dé mercure, 5 eurent une stomatite légère qui guérit en une semaine : la 6* eut une stomatite un peu plus j^rave, après la 10' injection de 7 centigrammes de mercure. Une autre eut, après la 6* piqûre de 7 centigrammes de mercure, une stomatite violente avec haleine fétide, embarras gastrique et fièvre, qui dura 2 semaines.

La dernière était une femme grande et robuste, pesant 87 kilogrammes. Elle avait également de très mauvaises dents ; elle avait reçu 5 piqûres de 1 4 centigrammes de mercure chacune, parfaitement tolérées, sans la moindre douleur, sans le moindre nodus. Après la 6*injectionde 1 4 centigrammes, cette malade eut une stomatite légère, mais qui dura 3 semaines, car elle ne se gargarisait même pas.

Ces 3 dernières malades en étaient à leur premier

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traitement; les autres avaient déjà reçu, lors de séjours antérieurs, dans le cours de la même année, i ou 2 séries d'injections d'huile grise.

On voit que la proportion des stomatites est relativement très faible, surtout si Ton considère que la plupart de nos malades ont les dents en très mauvais état et que parfois nous sommes obligé cependant de commencer aussitôt le traitement.

Bien des malades à dents cariées et mal soignées ont parfaitement toléré de nombreuses injections : Tune d'elles, en l'espace d'un an, avec de fort mauvaises dents, supporta 24 injections de 7 centigrammes de mercure, sans la moindre irritation des gencives.

Nous affirmons qu'avec de bonnes dents, bien entretenues, le traitement par l'huile grise, injectée à dose courante, n'a jamais donné et ne donnera jamais lieu à des accidents de stomatite.

Quant à la stomatite tardive, dont on a rapporté quelques cas, nous ne l'avons jamais observée et nous avons eu pourtant l'occasion de revoir la plus grande partie de nos malades.

Le D'' Jullien nous a cependant signalé le cas d'une lemme de son service qui, sortie de Saint-Lazare le 35 août 1902, après avoir reçu 5 injections d'huile grise (les 2 premières à 7 centigrammes, les 18 et 28 juillet, les 3 autres à 5 centigrammes de mercure), est rentrée à Cochin dans le service de M. Brocq, vers le 10 septembre 1902, c'est-à-dire environ 3 semaines plus tard, avec une stomatite des plus violentes. Il serait intéressant de savoir si la malade n'a pas suivi de traitement dans

a3o PHÉPAHAT]0\S MEIiCC R I ELLES IXSOLVBLES

rintervalle qui a séparé sa sortie de Saint-Lazare de son entrée à Cochin, et de rechercher avec soin ce qui a pu causer si tardivement une stomatite d'une telle intensité.

L'huile grise n'expose donc pas plus que toute autre méthode mercurielle à la stomatite ou à l'intoxication. Elle a tous les avantages des autres injections mercurielles insolubles; elle est en outre le plus souvent indolore, n'expose à aucune réaction inflammatoire et ne provoque jamais d'induration, tout au plus de petits nodi.

Quant à sa valeur thérapeutique elle est considérable, et si elle n'a pas la rapidité foudroyante du calomel, elle n'en a pas non plus la brutalité douloureuse.

L'huile grise nous parait donc particulièrement indiquée pour assurer le traitement régulier de la syphilis à toutes ses périodes ; avec l'huile grise, grâce à sa commodité et à son efficacité, on pourra réaliser le Iraitentent chronique intermittent par les injections.

Pendant la première année de l'infection on fera 4 séries de 6 injections, les séries étant espacées de 6 semaines : la seconde et la troisième année on pratiquera trois séries d'injections et la quatrième année, uneoudeux. Ceci n'est, bien entendu, qu'un plan général que l'on modifiera suivant les individus et suivant les manifestations, car chaque malade a (( sa syphilis » et en thérapeutique il faut être opportuniste.

L'huile grise s'attaque avec succès à toutes les manifestations de la syphilis à ses diverses périodes et la cli-

nu ILE GRfSE a3i

nique nous montre des résultats vraiment merveilleux ; elle n'a pas, nous l'avons déjà dit, cette rapidité propre au calomel, mais elle est peut-être plus active et parait avoir une action curative plus sûre et plus prolongée. Elle n'évite pas, bien entendu, les récidives ; aucun sel mercuriel ne peut avoir cette prétention, et faire des statistiques sur ce point est absolument inutile. Mais elle protège l'organisme atteint grâce à son action un peu lente mais prolongée, et elle met à l'abri des accidents graves du tertiarisme, et c'est là sa supériorité.

Admirablement tolérée par l'organisme, presque indolore, l'huile grise est l'injection de choix pour le traitement prolongé et rationnel de la syphilis, et c'est avec des observations de longue durée que nous pourrons montrer non seulement son efficacité sur les accidents actuels, mais encore son action préventive sur les suites lointaines de l'infection. Le D' Barthélémy possède déjà de nombreuses observations de malades, traités uniquement par le calomel, le thymol-acétate ou l'huile grise et qui au bout de 6, 8, lo et I3 ans n'ont encore eu aucun des accidents, pourtant fréquents, du tertiarisme.

Nous ne rapporterons pas ici les observations des i8o malades prises dans le service du D' Barthélémy, car beaucoup se ressemblent. \ous en choisirons quelquesunes au hasard, car toujours l'huile grise nous a donné des succès, sans aucun accident : sauf cependant dans les cas de syphilidc pigmcntaire du cou (voir observation 1 3) ; mais ici l'huile grise n'est pas seule en défaut.

Nous avons traité un grand nombre de femmes, qui avaient de la syphilide pigmenlairc du cou, par des injec-

33a PnÉPARATIONS MERCUniELLES INSOLUBLES

lions solubles et insolubles ; il n'est pas une seule préparation mercurielle qui ail sur cette manifestation une fois constituée une action évidente ou immédiate.

Une femme traitée énergiquement, dès le début de la syphilis, verra peut-être Tapparîtion de la syphilide pigmentaire retardée ou sa durée abrégée ou son intensité diminuée : mais le traitement ne peut pas faire disparaître cet accident qui parait invincible.

Par contre, l'huile grise donne les meilleurs résultats dans le traitement de la syphilis pendant la grossesse ; rimile grise, très facilement tolérée par les femmes enceintes, ne fatigue pas Testomac, laisse la voie digestive libre, n'offense pas les dents, et son emploi facile est particulièrement indiqué dans les maternités, où elle rendra les plus grands services.

Il faut commencer le traitement dès le début de la grossesse ou dès le début de la syphilis, et le continuer d'une façon ininterrompue pendant toute la durée de la grossesse.

On fait à la mère une injection tous les mois, quand le père seul est syphilitique ; îî injections par mois, quand la mère est une syphilitique ancienne. Si la syphilis maternelle est de date récente, on pratique des séries ininterrompues de six piqûres, avec un intervalle de 3 semaines seulement entre chaque série.

L'administration de l'iodure de potassium est tout à fait inutile, l'iodure n'étant qu'un adjuvant très précieux mais toutù fait de second ordre dans ce cas spécial, comme d'ailleurs dans le traitement de la syphilis à toutes ses périodes.

HVILE CmBÏSE a33

Observation 1

M..., &3 ans.

Entrée. — Le 26 mai 1900.

Antécédents, — Syphilis récente.

État actuel. — Chancre hypertrophique de la grande lèvre droite, à tendance phagédënique, durant depuis plus d'un mois ; œdème énorme des a lèvres du même côté ; grosse adénopathie inguinale droite : roséole généralisée, à macules petites et très serrées, à teinte vineuse, le tout subissant déjà la transformation papuleuse « in situ ».

Traitement. — 6 injections d*huile grise (0,07 d'Hg).

Remarques. — Après la 3* injection, le chancre est complètement cicatrisé ; après la sixième piqûre, la roséole a presque totalement disparu. Piqûres indolores, fesses très souples.

Observation II

B..., 19 ans.

Entrée. — Le 7 décembre 1900.

Antécédents. — Syphilis récente.

État actuel. — Chancre induré du pli génito-crural droit, datant de i5 jours, de la dimension d*une pièce de o fr. 5o, avec petite adénopathie inguinale droite ; pas trace de roséole.

Traitement. — Excision du chancre, le 7 décembre ; on réunit les lèvres de la plaie par deux points de suture, i"** série de 8 injections d*huile grise (0,07 d'Hg), du 10 décembre au 3o janvier 1901. a*^ série de 6 injections, du a avril 1901 au 7 mai. 3* série, du a juillet au 6 août.

Remarques. — La malade est restée volontairement dans le service jusqu'au a3 septembre 1901, c'est-à-dire pendant 9 mois. Durant les 3 premiers mois, elle a été vue tous les jours, et nous n'avons jamais pu constater la moindre tache de roséole.

Elle fut encore examinée bien souvent dans la suite, et si elle

2H PRÉPARATIONS MERCVRIELLES INSOLUBLES

eut de la roséole, celle-ci fut si discrète et si fugace, qu^elle passa complètement inaperçue, même aux yeux de la malade qui, prévenue, recherchait la plus petite tache avec le plus grand soin. D'ailleurs, durant tout le temps qu'elle resta dans le service, elle n'eut pas d'accidents secondaires, excepté quelques petites plaques muqueuses de la face inférieure de la langue, dans le courant du 8^ mois.

A sa sortie, il était impossible de deviner sur son cou la moindre trace de syphilide pigmentaire, et ses cheveux étaient restés intacts.

Cette observation nous a paru très intéressante ; soignée dès le début et très énergiquement, car nous avons même pratiqué l'excision du chancre, cette malade, durant un séjour de 9 mois, n'a présenté comme accident que le chancre du début, et les quelques petites syphilides de la langue, apparues assez tard vers le 8** mois.

Nous n'avons observé ni roséole, ni aucun autre accident secondaire, soit sur la peau, soit sur les muqueuses.

La roséole, dans ce cas, fût-elle tellement abortive que nous ne l'avons point distinguée, malgré notre attention, ou le traitement a-t-il empêché son apparition ?

Nous aurions alors obtenu, ou cru obtenir ici avec l'huile grise ce que M. Jullien a pu obtenir avec le calomel.

Observation 111