CHAPITRE X

Les préparations mercurielles mixtes peuvent être de deux sortes, suivant qu'il y a dans le composé, prédominance mercurielle, ou prédominance iodée.

J. Prédominance mercurielle : Huile griae biiodurée.

Nous avons fait préparer par Lafay une huile grise biiodurée contenant, pour i centimètre cube, 7 centigrammes de mercure métallique sous forme d'huile grise, c'està-dire la dose d'Hg habituellement injectée h Tétat d'huile grise, et i5 milligrammes de biiodure, qui correspondent à 66 dixmilligrammes de mercure . Nous avons employé la formule suivante :

Huile grUe à 4o pour 100 Hg 5i^35

Biiodure de mercure récent o"^A^

Huile de noix purifiée 6 centimètre* cuïttm.

Huile de ricin purifiée 30 —

Soit 3o centimètre» cube« ; agiter avant l'emploi.

I seringue de i centimètre cube contient 7 c#;ntigrif mm/M de mercure métallique, et i5 milligrammeff de hïutéure Cre(fr^*entant 'W# diimiMigram' mes de Hg).

a8o PBÉPARATIONS MEBCURIELLES MIXTES

Celte suspension huileuse est parfaitement stable; elle est bien supportée, mais il faut avoir grand soin, pour éviter les embolies, de faire l'injection en deux temps.

Nous avons expérimenté cette préparation, car elle répond à une objection théorique : l'huile grise, dit-on, comme toutes les préparations insolubles, ne commence ù agir qu'au bout d'un certain temps ; Thuile biiodurée vient donc précéder et renforcer l'action de l'huile grise pendant les premiers jours et on obtient ainsi dans les cas mgents, dès le premier moment, un effet thérapeutique, qui est augmenté les jours suivants par l'entrée en action de la préparation insoluble.

Mais, à noire avis, il est préférable, dans ces conditions, de faire une injection d'huile grise ordinaire et de pratiquer pendant i, 2 ou 3 jours, en même temps, une injection soluble de biiodure aqueux par exemple.

C'est la méthode mixte, qui donne d'excellents résultats dans certaines manifestations graves de la syphilis, où il faut agir très vite.

Nous avons fait avec l'huile grise biiodurée 60 injections à 1 5 malades, soit en moyenne 4 injections par malade.

Nous n'avons eu ni diarrhée, ni stomatite. L'injection d'huile grise biiodurée est beaucoup plus douloureuse que l'injection d'huile grise seule ou d'huile biiodurée seule. Elle est beaucoup plus douloureuse que l'huile grise ordinaire, car le véhicule introduit est beaucoup plus considérable : elle est surtout plus douloureuse la première journée, à cause de l'huile biiodurée. Elle ne provoque jamais de réaction inflammatoire, mais laisse quelquefois

HUILE GftlSE BIIODVRÊE a8i

des nodosités douloureuses, qui persistent pendant quelques jours.

Les résultats thérapeutiques sont à peu près les mêmes que ceux obtenus avec Thuile grise ordinaire.

Observation I

Cl...,, 19 ans.

Entrée. — Le 9 avril 1902.

Antécédents, — Syphilis datant de 8 mois ; rég^ulièrement traitée par des pilules et de la liqueur de V^an Swieten, jusqu'au jour de son entrée.

Etat actuel, — Syphilides érosives circinées, presque ulcéreuses, des piliers, des amygdales et du voile du palais, datant de plus d*un mois, malgré un traitement local très prolongé.

Traitement. — 4 injections d'huile grise biiodurée, les 12, 22, 3o avril, le 7 mai.

Remarques. — Après les 3 premières injections, la malade est complètement guérie. La première piqûre a été douloureusependant 2 jours, les 3 autres indolores. Ni stomatite, ni diarrhée, ni induration.

Observation II

Co..., 20 ans.

Entrée. — Le 5 mai 1902.

Antécédents. — Syphilis à début ignoré, jamais traitée.

Etat actuel. — Tumeur périostiquc du maxillaire supérieur gauche, datant de i mois: probablement gomme. La voûte palatine du côté gauche fait dans la bouche une saillie grosse comme une noix; la joue du même côté est très œdématiée.

Traitement. — 5 injections d'huile grise biiodurée les 6, i3, 20, 27 mai et 3 juin.

Hemarques. — Après la 2* injection, la tumeur a diminué de plut% de moitié; la joue n'est plus enflée. Après la 3* piqûre,

a8a PBÊPABATIONS MERCURIELLES MIXTES

elle a complètement disparu et la voûte palatine a repris son aspect normal. Les piqûres sont douloureuses pendant les premières heures seulement; ni stomatite, ni diarrhée, ni induration.

Conclusions

I . L'huile grise biiodurée est une préparation mixte, stable, convenant aux médecins qui veulent injecter de l'huile grise, mais n'ont à leur disposition que la seringue de Pravaz ordinaire.

a. L*huile grise biiodurée contient, en effet, par centimètre cube, 7 centigrammes de mercure, sous forme d'huile grise et i5 milligrammes de biiodure.

3. Elle est bien supportée, mais beaucoup plus douloureuse et expose plus aux indurations que Thuile grise à 4o pour ICO.

4. Quand l'indication d'un traitement mixte se présente, il est préférable de pratiquer dans une fesse une injection d'huile grise ou d'un autre sel insoluble, et de faire dans l'autre fesse une injection soluble, tous les jours ou tous les deux jours.

IL Prédominance iodée : Huile iodo-biiodurée.

A la suite et comme corollaire de sa communication sur l'huile iodée à 4o pour 100 d'iode, Lafay présentait en 190 1, à la Société de Dermatologie, une huile iodée biiodurée, contenant une forte quantité d'iode injectable (54 centigrammes par centimètre cube), intimement com-

HUILE lODO-BIIODURÉE a83

biné au corps gras, en même temps qu'une proportion de biiodure de mercure variable au gré du médecin.

Depuis lors cette préparation est entrée dans la thérapeutique hypodermique de la syphilis. Nous ne l'avons pas expérimentée en vue de ce travail sur les injections mercurielles, nous proposant de l'étudier dans un prochain mémoire, comparativement à l'huile iodée seule ; mais nous l'avons vu fréquemment formulée par M. le D*" Pierre Marie, de la façon suivante : « Huile iodée Lafay à 4o pour loo d'iode, contenant en plus 3, 4> 5, ..., 8 milligrammes de biiodure de mercure par centimètre cube ».

On peut varier à volonté la proportion de biiodure par centimètre cube, suivant que chaque injection doit être de I, 2, 3, 5, ... centimètres cubes d'huile iodo-biiodurée.