LE CHLORHYDRATÉ DOUBLE DE QUININE ET D'URÉE

La méthode de sclérose des cornets inférieurs atteints de rhinite vaso-motrice ne put prendre naïissance que du jour où l’on eut découvert un corps doué de propriétés sclérosantes énergiques qui ne fut pas trop irritant pour le tissu cellulaire. Il s’agit, en effet, dans le cas présent, d’injecter ce produit non seulement dansles veines qui doublent la face profonde de la muqueuse, mais aussi dans le tissu conjonctif qui sert de soutien à ce réseau veineux. Et ceci à une distance infime d’une muqueuse excessivement fragile qu’il s’agit de respecter. " |

A ce titre, l'emploi des sels de quinine fut un gros progrès. Cependant le chlorhydrate basique dissout par l’uréthane, qu'employa Génévrier en injections intra-variqueuses, était, même à faible concentration, encore trop agressif pour permettre les injections interstitielles. La chose ne devint possible qu'après la découverte de ce corps nouveau qu'est le chlorhydrate double de quinine et d’urée. En effet, en associant la quinine à l’urée, on

ET pres

obtint une préparation moins brutale, dans laquelle

l'action sclérosante très énergique de la quinine est freinée par l’action modératrice de l’urée. Il devint donc possible d'obtenir plus facilement une sclérose souple et limitée.

Bensaude le, considéra très vite comme le meilleur agent de sclérose des tissus péri-hémorroïdaires. Il en fixa le taux optimum à 5 #.

C’est une solution de chlorhydrate double de quinine et d’urée à 5 % qui fut. dès le début, utilisée par les rhinologistes. La tâche de ceux-ci fut, évi-

demment, très simplifiée, quant au choix du produit et de sa concentration, par la longue expérience et les nombreux travaux de ceux qui étudièrent le

traitement sclérosant des hémorroïdes, de Bensaude

et Oury, de Delater, de Fildermann et de beaucoup d’autres. Nous nous servons d’ampoules ainsi formulées :

Solution aqueuse de chlorhydrate double de qui-.

nine et d’urée à 5 % : » centicubes.

Cès ampoules doivent être stérilisées par tyndallisation. La solution se conserve bien, à la condition que le verre des ampoules soit du verre dur, parfaitement neutre, une trace d’alcanilité précipitant la quinine.

Cette formule de chlorhydrate double de quinine et d’urée, présente de nombreux avantages.

1° Son action sclérosante s’est toujours montrée énergique et constante ;

20 Elle n’est pas toxique. La preuve en est faite,

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Le Lcd

d’abord, par les multiples scléroses de varices faites chaque jour sans accident, qui, pourtant, comportent l’emploi de doses bien plus fortes que celle que nous employons, en solutions plus concentrées et en injections intra-veineuses. D'ailleurs, lors des essais de ce sel de quinine comme anesthésique local, on avait noté son innocuité. On en injecta, en effet, des doses considérables, sans accident (jusqu’à 6 gr. 40 dans une observation de Brewster).

-3° En effet une qualité bien particulière au chlorhydrate double de quinine et d’urée, réside dans ses propriétés anesthésiques. Elles sont tellement importantes que Wendel, en 1920, reprenant lestravaux de l’école américaine et de:Gaudier, de Lille, prépara et expérimenta une solution de ce sel destinée à l'usage anesthésique. Cette solution se montra d’un pouvoir anesthésiant sensiblement égal aux préparations cocaïnées ou novocaïnées et cela avec une durée d'action beaucoup plus longue (4, 12 heures, et plus) et une toxicité infime. Seule, son action sclérosante sur les tissus infiltrés la fit abandonner assez rapidement. Ses propriétés anesthésiques sont très précieuses pour les applications rhinologiques, car elles nous permettront de simplifier au possible la technique de l’anesthésie préalable nécessaire ;

4° Le chlorhydrate double de quinine et d’urée n’expose à aucun danger d'embolie. Il partage d’ailleurs cette qualité avec tous les sels utilisés par la méthode sclérosante. Elle résulte, en effet,

ne

de l’évolution du travail de sclérose et l'étude de l'histophysiologie des veines traitées nous confirmera ce fait. D'ailleurs, moins que toute autre substance, les sels de quinine pourraient faire craindre la thrombose, cause d’embolie. En effet, ils se montrent in vitro des anticoagulants énergiques, nous l’avons vérifié dé nombreuses fois. C’est ce qui explique que le nom de méthode coagulante, donnée par Genévrier, à leur emploi, n’ait pas été conservé ;

5° Enfin, le chlorhydrate double de quinine et d’urée est très bien toléré par le tissu conjonctif

sous-muqueux et les injections intersticielles de la

solution à 5 % ne donnent jamais d’accident escharrotiques sérieux. Cependant, dans la cure des hémorroïdes, Bensaude et Oury accusent une proportion de petites escharres, guérissant d’ailleurs rapidement, qui varient de 10 à 20 % des cas traités.

Nous n'avons pas enregistré pareil inconvénient au niveau de la muqueuse nasale. Jamais nous n’y avons vu d’escharres, aussi ne croyons-nous pas utile de substituer au chlorhydrate double le chlorhydrolactate.

Delater et Wendel conseillent, en eftet, l'emploi de ce dernier parce que moins agressif pour le tissu cellulaire que le premier. Ils seraient arrivés à rendre infime, au niveau de la muqueuse rectale, la proportion des accidents escharrotiques. La formule qu'ils conseillent est celle-ci :

Chlorhydrolactate double de quinine et d’urée à 5 % en milieu glycériné à 5 % : 5 centicubes.

AU Re

(Produit spécialisé).

Nous avons longuement expérimenté cette solution et elle nous a semblé donner au point.de vue sclérose les mêmes résultats que le chlorhydrate. Certains lui reprochent, avec raison, d’être un peu plus douloureuse au moment où l’on pousse l’injection (Causse). Elle donne aussi une sensation d’irritation très désagréable au niveau du pharynx lorsque quelques gouttes, au cours de l'injection, tombent dans la gorge. Enfin, l’inconvénient des petits accidents escharrotiques du chlorhydrate n'existant pratiquement pas en rhinologie, nous lui

sommes restés fidèles et l’employons exclusivement.