H09 PÈRE

La rhinoscopie antérieure montre une muqueuse pâle et des cornets volumineux peu dépressibles au stylet.

Enfin, point capital, l'épreuve de la rétraction par la cocaïne et l’adrénaline est, ici, négative. Le cornet change peu ou pas de volume, en tout cas, ne donne pas l'impression de se vider de son contenu comme dans la première forme.

Ces deux tableaux cliniques sont évidemment un. peu schématiques et à côté de cas présentant ces caractères bien tranchés, beaucoup, en pratique, sont moins nets et de diagnostic plus difficile. En conséquence, les indications du traitement sont souvent plus délicates à poser.

En effet, les formes pures, ou congestives ou parenchymateuses, sont rares et le- plus souvent lhypertrophie atteint l’appareil vasculaire et les autres éléments de la muqueuse. Toute la question est de savoir la part qui revient à l’élément congestif. Potier cela, en plus de l’examen des fosses nasales, il faut se guider sur le résultat de l'épreuve de la rétraction à la cocaïne-adrénaline et cet examen a la plus grosse importance.

Voit-on rapidement sous l’action des vasoconstricteurs l’organe se vider pour ainsi dire et la muqueuse s’accoler étroitement au squelette, laissant libre la fosse nasale, cette rhinite relève du traitement sclérosant. Et toute hypertrophie en ‘relèvera dans la mesure où elle sera modifiée par

l’action de la cocaïne-adrénaline. On peut même

Rai

dire, qu’en moyenne, le résultat définitif d’une sclérose bien conduite permeîtra à l’organe de conserver les deux tiers de la rétraction obtenue.

Mais tout cornet qui n’est pas diminué de volume par les vasoconstricteurs, est atteint d'hypertrophie parenchymateuse ; il sera rebelle à la méthode sclérosante.

Quelquefois, le cornet rétracté fera apparaître une crête ou une déviation quelconque de la cloison. Ce fait ne contre-indique pas la sclérose, mais à celle-ci devra souvent être adjointe la résection de la partie déviée de la cloison.

Telles sont les indications et contre-indications des ‘injections selérosantes au point de vue local. L'état général du sujet peut en créer d’accessoires.

Ainsi, la toxicité infime de la dose de quinineurée injectée ne créera guère de contre-indications, et d’ailleurs toutes relatives, que chez les oto-scléreux, bourdonnants ou vertigineux, chez lesquels on pourrait craindre l’action de la quinine sur une oreille déjà atteinte.

Par contre, cette faible toxicité du produit et cette absence de réactions violentes, qui caractérise la méthode sclérosante, conduiront à préférer la sclérose à toute autre intervention lorsqu'il s'agira de traiter une rhinite hypertrophique chez un malade ayant un mauvais état général : tuberculeux

pulmonaire ou grand asthmatique, par exemple.

L. H. Leroux a montré l’innocuité de la méthode chez de tels malades et le soulagement que les injections sclérosantes pouvaient apporter à cer-

tains.