OBSERVATIONS
Il ne peut être question de reproduire ici toutes les observations sur lesquelles s'appuie ce travail.
Nous nous contenterons d’indiquer le pourcentage des résultats, bons et mauvais, qui apparaissent dans les très nombreuses observations que Richier a bien voulu nous confier.Qu’il nous permette de l’en remercier, ici, bien cordialement.
Enfin, nous dirons quels furent nos résultats personnels et nous détaillerons quelques-unes de nos observations les plus typiques.
Richier nous a apporté les résultats qu’il a obtenus sur plus de 900 malades traités au cours des trois dernières années dans les services des D" Gri-
vot et Bourgeois.
S'il excepte ses 30 premiers malades qui ont été la part de l’expérimentation et de la mise au point et chez lesquels la recherche du taux convenable de la solution à injecter a amené des résultats incomplets ou des eschares, il arrive à un pourcentage de bons résultats durables, après une seule injection, de 75 %.
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‘Parmi les 25 % restant, 15 % environ des échecs
étaient dus à une mauvaise injection de Îla partie
postérieure du cornet. Ces malades ont été injectés une seconde fois et avec succès.
En ce qui concerne les 10 % d'échecs définitifs,
il pense qu’il s’agit, dans presque tous les cas, d’in-
dications mal posées, où on a pratiqué l'injection dans des cas de rhinites hypertrophiques qui n'étaient pas purement ou surtout vaso-motrices. Dans certains cas, enfin, il y avait coexistence de queues de cornet.
De cette statistique, Richier conclut en insistant sur ce fait que la méthode a une indication très précise qu'il faut poser avec soin. C’est Ja rhinite hypertrophique congestive, vaso-motrice, dans sa forme pure. On peut l’étendre avec succès aux formes mixtes, à condition que l’élément d’hypertrophie muqueuse ne prédomine pas. Le meilleur test est celui de la rétraction à la cocaïne-
adrénaline. Tout cornet qui se rétracte peu ou iné-
galement ne doit pas être injecté. Par contre, sur
un cornet qui se rétracte bien, on est en droit d’attendre de l'injection sclérosante . une rétraction définitive égale au moins aux deux tiers de la rétraction cocaïnique.
Et une partie de l'intérêt des observations de Richier tient au recul important avec lequel on peut examiner maintenant les premiers malades traités. Richier a suivi longtemps beaucoup de ses malades, et cela permet de juger du caractère défi-
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4, n . . « . , ’ , nitif des résultats acquis car Jamais iln'a vu l'hy-
pertrophie se reproduire.
Nous avons nous-même traité, dans le service du Dr Givot, 60 malades environ, au cours des 6 derniers mOIS.
Guidé par le travail de Richier, nous pûmes éviter beaucoup de tâtonnement et obtenir, dès le
début, ün pourcentage élevé de. bons résultats ;
voici nos chiffres comparables à ceux de Richier :
Sur 60 malades traités, 40 obtinrent un bon ré-.
sultat durable avec une seule injection. 7 fois nous fûmes obligé de pratiquer une deuxième injection à la partie postérieure du cornet. 13 cas ne nous donnèrent que des résultats insignifiants ou nuls : cas où l’hypertrophie parenchymateuse était prédominante et où l’échec était en partie prévisible par la rétraction imparfaite donnée par la cocaïne adrénaline, ‘
Voici quelques observations personnelles choisies parmi les plus démonstratives et qui montrent
quelques-uns des différents aspects sous lesquels
se présente la rhinite vaso-motrice justiciable de la méthode sclérosante.
OBSERVATION 1 (personnelle) ê
Ray. L..., 26 ans, employé au Métropolitain.
Obstruction nasale bi-latérale dont lemaladefaitremonter le début à un an à la suite d'un coryza aigu grippal, cxtré-
mement violent. Phénomène de la rhinite à bascule très net.
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À l’examen, on note 2 cornets inférieurs rouges, turgescents, dans un nez assez étroit. Le cornet droit est au contact de la cloison ; le gauche en est tout proche.
La cocaïne adrénaline amène une parfaite rétraction qui laisse voir une cloison non déviée.
Le 9 août 1930, injection de 4 cmc. de chlorhydrate dou-
ble de quinine et d'urée à 5 % en trois points dans Le cornet inférieur droit.
- Le 16 août, le malade considère sa fosse nasale droite comme parfaitement dégagée. En eflet, le cornet est bien rétracté, laissant voir Le cavum. La muqueuse est en parfait état, lisse et humide. |
Le malade a noté une céphalée assez vive dans les heures qui ont suivi. l'injection et une gêne respiratoire durant 48 heures très soulagée par de fréquentes pulvérisations de cocaïne adrénaline.
Le cornet inférieur gauche est injecté à son tour et reçoit & cmc. de quinine-urée en deux points.
Le 20 août, le malade se trouve très satisfait de la perméabilité de sa fosse nasale gauche, mais le rejet, à deux reprises, d’une faüsse membrane blanchâtre l'inquiète.
A l'examen, on note un cornet inférieur gauche rétracté au maximum. La muqueuse paraît accolée étroitement au squelette. Sur la tête du cornet apparaît une fausse membrane arrondie, blanche, de la dimension d’une lentille. Elle se laisse détacher au porte-coton très facilement et la muqueuse apparaît au-dessus d'aspect absolument normal.
Le malade revu 6 semaines après confirme l’excellent
résultat obtenu.
OBSERVATION II (personnelle)
Il existe des cas assez fréquents où une hypertrophie vaso-motrice est associée à une déviation de la cloison. Dans ces cas, le résultat, excellent du côté de la concavité du septum, est moins bon évidemment dans la fosse nasale où siège l'obstacle osseux. Bien souvent, lorsque la déviation n’est pas
trop accentuée, la rétraction due à la sclérose des
cornets inférieurs, permet le rétablissement d’une
perméabilité nasale suffisante et il arrive que des malades décidés à subir la réfection de leur cloison estiment, à juste titre, avoir récupéré une respiration nasale suffisante et se refusent à toute inter-
vention ultérieure. Témoin l’observation suivante.
Gas. B..., 27 ans.
Obstruction nasale intense. Rhinite à bascule.
A l'examen, deux gros cornets inférieurs au contact de la cloison, congestifs. La cocaïne adrénaline les rétracte bien: | Légère déviation de la cloison présentant une petite crête horizontale à la partie postérieure de la fosse nasale droite.
Le 6 août 1930, injection à gauche de 4 cmc. de quinineurée en trois points. Deux jours de gêne et gros soulage: ment ensuite.
Le 15 août 1930, la muqueuse est parfaitement rétractée . et la fosse nasale libre. Deuxième injection à droite, 3 eme. en deux points qui donne un résultat un peu moins brillant
au point de vue respiratoire car la crête de la cloison rétré-
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cit un peu la fosse nasale. Cependant, le malade qui ne présente plus jamais d’obstruction nasale, estime qu'il respire
parfaitement.
; = OBSERVATION III (personnelle)
Richier avait noté, sur deux malades, l'action remarquable de la sclérose des cornets inférieurs sur les crises hydrorrhéiques que présentent cer-
tains sujets atteints d’hypertrophie vaso-motrice. L'observation suivante nous a permis de constater
ce fait.
Georges T..., 35 ans, employé P. L. M.
Obstruction nasale irrégulière, très variable en intensité, avec rhinite à bascule. Petites crises hydrorrhéiques fréquentes,-pas d'éléments spasmodiques nets. Le malade aurait eu, à l’âge de 25 ans, et durant 2 ou 3 ans, des crises véritables de rhinite spasmodique.
A l'examen,cornets inférieurs volumineux, de teinte assez pâle, se rétractant admirablement sous l'effet de la cocaïne adrénaline, Cloison presque rectiligne, un peu déportée en masse vers la droite.
Le ar juillet 1930, injection de 3 cmc. environ en trois points dans le cornet inférieur gauche.
Le 12 août, la fosse nasale gauche est dégagée, le cornet a conservé à peu près l’aspect qu'ilavait pris sous l’action de la cocaïne.
L'injection avait été suivie, dans l’après-midi,d’une cépha-
lée intense et quelques vertiges fugaces.
Le 25 août, injection de 3 emc. de quinine-urée dans le cornet inférieur droit.
15 jours après, le malade déclare respirer parfaitement:
Il n’a, depuis cette date, jamais refait de crise hydrorrhéi-
ques.
OBSERVATION IV (personnelle)
L'amélioration de la perméabilité nasale permettra souvent de faire rétrocéder les ‘complications otitiques de l’obstruction. Souvent nous avons vu disparaître des catarrhes tubaires anciens. I en est
ainsi dans l’observation suivante :
Mad.S...,14 ans.
Obstruction nasale avec catarrhe tubaire gauche datant de 3 mois, quelques bourdonnements, hypoacousie.
A l'examen, grosse déviation de la cloison avec énorme crête à droite. A gauche, gros cornet inférieur congestif. La cocaïne adrénaline le rétracte parfaitement. Pas de végétations adénoïdes.
- Devant le jeune âge de la malade, il est décidé de surseoir à l'intervention sur le septum et d'agir par sclérose sur le cornet inférieur gauche.
Le 20 octobre 1930, injection de quinine-urée dans le cornet inférieur gauche, 3 cmc. en deux points.
Le 4 novembre 1930, le cornet est réduit de moitié environ. Excellente perméabilité de ce côté. Le catarrhe tubaire est très amélioré et l’audition, devenue presque normale. Les bourdonnements ont disparu.
Le 29 novembre,le bon résultat respiratoire s’est maintenu
et l'audition est normale des deux côtés. :
OBSERVATION V (personnelle)
Les injections sclérosantes nous ont rendu de grands services comme traitement complémentaire après les résections sous-muqueuses de la cloison. En effet, le cornet inférieur du côté de la concavité de la cloison trouvant devant lui un espace libre considérable, s’hypertrophie et, le plus souvent, cette hypertrophie est en majeure partie congestive. Il faut, dans ces cas, pour rétablir une statique nasale impeccable, non seulement agir sur le septum dévié, mais aussi sur le cornet inférieur hypertrophié. Lermoyez et Dutheillet de Lamothe ont longuement insisté sur cette nécessité fréquente.
Les injections de quinine-urée nous ont paru dans beaucoup de cas l'intervention de choix. Plusieuts de nos observations nous l’ont montré. Voici une
des plus démonstratives É
