CHAPITRE X

APPLICATION DE LA MÉTHODE SCLÉROSANTE A LA CURE DES ÉPISTAXIS RÉCIDIVANTES

Les excellents résultats obtenus par la méthode

sclérosante dans la cure des accidents hémorragiques des varices, d’abord, des hémorroïdes ensuite, devaient amener à expérimenter les sels doubles de quinine et d’urée dans le traitement d’une affection assez comparable, à savoir les épistaxis récidivantes,. Nous avons en vue ces épistaxis des jeunes dues

aux minuscules varices qui se rencontrent sur la

cloison, au niveau de la tache vasculaire.

Richier, le premier, à notre connaissance, essaya dans ces cas les injections sclérosantes. Il y était engagé par la tolérance quasi-parfaite de la pituitàire et des tissus sous-jacents vis-à-vis de la quinine-urée. à

Nous avons expérimenté nous-mêmes ce traitement et croyons, devant les excellents résultats “obtenus, qu'il y a là une indication importante pour

la méthode sclérosante.

La plupart des épistaxis des jeunes, reconnais-

sent comme origine, l’effraction d’un vaisseau de ce

ARTE DURS A 4 ya re: 2

que l’on nomme «la tache vasculaire » de la cloison. Ce point est situé à la partie antéro-inférieure de la cloison à un centimètre environ au-dessus de l’épine nasale antérieure, donc, très aisément accessible.

Là se trouve un véritable parcours vasculaire formé par les anastomoses des diverses branches de la sphéno-palatine s’anastomosant elles-mêmesavec les artères ethmoïdales, la palatine supérieure et l’artère de la sous-cloison.

Tout ce réseau vasculaire peut prendre un développement notable et de véritables varices s’y rencontrent. Le moindre traumatisme peut alors être la cause d’une hémorragie,

L'épistaxis que nous avons en vue, est l’épistaxis. récidivante des jeunes. Il s’agit d'adolescents, de jeunes filles le plus souvent qui, fréquemment, souvent plusieurs fois par jour, présentent un suintement sanguin d'importance très variable, rarement très abondant. Ces épistaxis sont tantôt en relation avec les périodes menstruelles, tantôt sans rapport avec celles-ci.

Les épistaxis des hypertendus dont la cause se trouve le plus souvent sur le cornet ou à la partie postérieure de la cloison, ne nous ont pas paru, au même titre, justiciables de la méthode sclérosante.

Enfin, une contre-indication est à signaler : il faut s'assurer que ces malades n'ont pas de déviation de cloison pouvant nécessiter ultérieurement une intervention sous-muqueuse, car la sclérose

amenant une adhérence intime de la muqueuse et

ie du périchondre au cartilage, rendrait très difficile le décollement et favoriserait la déchirure.

Quelle’ est la technique à employer?

Tout à fait identique à celle qui nous sert pour la sclérose des cornets inférieurs et la situation très antérieure de la tache vasculaire rend l'injection des plus faciles. Le liquide injecté est celui qui nous a déjà servi: solution aqueuse de chlorhydrate double de quinine et d’ urée à 5 %.

D'abord, anesthésie par contact avec ‘une lame de coton, imbibée de cocaïne au dixième, additionnée

d'adrénaline et laissée en place dix minutes environ.

Après mise en place d’un spéculum autostatique en

fil d'acier, on pratique l'injection. Celle-ci se fait commodément avec la seringue impériale ou la seringue d’Aubin munie de l’embout contre-coudé.

Il faut pratiquer une injection sous-muqueuse et non sous périchondrale de toute la tache vasculaire par quatre piqûres à ses 4 pôles. On s'aperçoit qu'on est bien resté sous-muqueux quand le liquide d’injection, ayant distendu la muqueuse, et elle seule, celle-ci devient parfaitement blanche. Elle pâlit seulement dans l'injection sous-périchondrale.

Il faut prendre soin de ne pousser l'injection que lorsque l'aiguille a accompli un certain trajet sous la muqueuse, de façon à ce que les points de PRRre et d'injection ne se superposent pas.

La quantité du liquide sclérosant nécessaire est de 2 à 4 cmc.

Après l'injection, il y a toujours un petit écoule-

à fl a #

ment sanguin qui est encore moins important qu’au niveau du cornet, se réduit à quelques gouttes et cesse très rapidement.

Les suites opératoires ‘sont absolument minimes. Une petite réaction congestive se fait au niveau du point d'injection qui, durant vingt-quatre heures, est un peu rouge et tuméfié. Les malades se plaignent souvent d’une céphalée légère dans les heures qui suivent l'injection. |

Jamais nous n'avons vu le moindre incident,

Au bout de quarante-huit heures, toute réaction opératoire ayant cessé, la muqueuse, au niveau du. point injecté, apparaît lisse, blanche, cicatricielle. Il ne s’y voit plus aucune varicosité, Si l’injection n’a pas atteint les limites de la tache vasculaire, on obtient un aspect assez caractéristique. Autour d’un point central, lisse et blanc, se trouve une auréole de varicosités qui persistent telles qu’elles étaient avant l'intervention. On est souvent obligé, et rien n’est plus facile, par de nouvelles injections, de scléroser les vaisseaux restant, pour se mettre à l’abri de toute récidive. Les malades s’y prêtent, d'ordinaire, de bonne grâce.

Aucune eschare n’a jamais été constatée. On aurait pu s’y attendre, étant donné le caractère tout à fait superficiel de l'injection, mais la mu-

queuse de la cloison, particulièrement dans sa partie

‘inférieure, est beaucoup plus épaisse et résistante

que celle qui tapisse les cornets.

Richier a bien voulu nous communiquer 12 obser-