LA MÉTHODE SCLÉROSANTE DANS LE TRAITEMENT DE L'ULCÈRE DE HAJECK

Un autre cas où il est très intéressant d’agir par la sclérose, c’est le cas de ces perforations de la cloison à type. d’ulcères de Hajeck. En effet, les malades éliminent chaque jour des croûtes très abondantes et cette toilette est toujours source d’épistaxis qui peuvent être rebelles. Ce sont ces hémorragies récidivantes qui nous ont amené à appliquer à l’ulcère de Hajeck la méthode sclérosante. |

Nous serons brefs sur ce chapitre, car le petit nombre des observations en notre possession (deux dues à Richier et deux personnelles) ne nous permettent pas de tirer des conclusions très autorisées. Nous nous bornerons, après avoir indiqué hbrièvement notre technique et nos résultats, à présenter nos observations.

La technique que nous avons employée est la

même exactement que celle utilisée dans le traite-

ment des épistaxis.

Mais là nous cherchons à réaliser deux bagues de

LL Ga sclérose de chaque côté, l’une d'injection sousmuqueuse, l’autre sous-périchondrale à 2 ou 3 millimètres des bords de l’ulcère.

Toujours nous sommes venus à bout en quelques injections des hémorragies récidivantes. Et, de plus, les bords de l’ulcération ont pris, sous l'influence des injections sclérosantes, un aspect lisse, nettement cicatriciel. Les croûtes ont été ou supprimées, ou diminuées dans de grandes proportions. Enfin, la sclérose ainsi obtenue nous a paru mettre une limite efficace à l’extension des lésions.

11 semblerait donc que l'injection de chlorhydrate double de quinine et d’urée, soit une ressource thérapeutique puissante dans cette affection rebelle qu'est l’ulcère simple de la cloison.

Voici quelques observations qui nous paraissent démonstratives :

OBSERVATION I (Richier)

Louis H..., 15 ans.

Vient consulter en mai 1929 pour ee récidivantes e et croûtes abondantes.

A l'examen, perforation intérieure de la cloison, à type d'ulcère de Hajeck, en voie d'évolution, à bordssales, bourgeonnants, avec, à la partie postérieure, le cartilage à nu et nécrosé.

. Deux baguës de sclérose sont réalisées de chaque côté, autant que possible, l’une PONS RUAUES et l’autre sous-

périchondrale. ne

Au bout de huit jours, plus d’hémorragie, mouchage de croûtes insignifiant. De chaque côté de la circonférence de l’ulcère, on constate la présence d’un anneau blanchâtre, dur, de sclérose. La tranche de la perforation est beaucoup moins bourgeonnante. Il n'existe plus de points hémorragiques.

La tranche cartilagineuse continue pendant quelques semaines à se nécroser et à s’éliminer lentement. Parvenu au niveau de la bague de sclérose, le cartilage s’enfouit sous les

bords qui, bientôt, le recouvrent.

OBSERVATION II (Richier)

Ad. M..., 4o ans. |

Vue en juillet 1930. Perforation antérieure de la cloison à type d’ulcère de Hajeck, en voie d'évolution, accompagnée d'hémorragies répétées et avec cartilage à nu et nécrosé.

La même technique est appliquée. Les hémorragies sont parfaitement arrêtées au bout de huit jours. Mais, le quart postérieur de la circonférence de l’ulcère continuant à évoluer, malgré la première série d’injections, on le curette et on fait une seconde injection qui améliore beaucoup l’état local, sans toutefois qu'on puisse obtenir un enfouissement

total du cartilage.

OBSERVATION III (personnelle)

Emma M..., 49 ans, infirmière.

Perforation antérieure de la cloison datant de dix ans, Saigne surtout depuis les deux dernières années. Une biop-

sie faite en juillet r929 a montré qu’il s’agissait d’une lésion

RON Es banale, .sans que l’on puisse soupçonner aucune affection d'origine lupique ou spécifique : tissu de granulation avec hyperplasie, infiltration de polynucléaires, polypes en voie d'organisation fibreuse. ,

20 novembre 1920. — Depuis trois semaines, les hémorragies sont très fréquentes (deux par jour)et très abondantes, difficiles à arrêter, fatiguant beaucoup la malade.

Elle vient nous voir au cours d'une de ces hémorragies. Nous constatons une vaste perforation antérieure de la dimension d’une pièce de un franc, environ. Sur le bord postérieur de l’ulcération, on voit la cause de l’épistaxis, qui dure depuis trois heures : un petit vaisseau saignant en jet.

Une séance d'injections de chlorhydrate de quinine et d’urée, à 5 % est faite immédiatement. Quatre centimètres cubes environ sont répartis dans le bord postérieur de l’ulcère, tout autour du point qui saigne.

Nous revoyons la malade le surlendemain. Elle nous dit que l’hémorragie s'est arrêtée spontanément deux heures après l'injection et que depuis elle n’est pas reparue.

De deux jours en deux jours, nous pratiquons une série d'injections tout autour de l’ulcération de façon à constituer une bague de sclérose sous-muqueuseetsous-périchondrale. Ilest fait six séances en tout. À partir de la troisième, la malade ne saigne plus le matin lorsqu'elle enlève les croûtes qui se sont formées durant la nuit. Celles-ci d’ailleurs, ont diminué très notablement, des deux tiers au moins, aux

dires de la malade. è

L'aspect des bords de l’ulcération s’est très modifié. Ale

qu'avant le traitementils étaient épais, bourgeonnants, suin-

OK le

tants, ils sont maintenant amincis (la malade respire beaucoup mieux), lisses, recouverts d’une muqueuse d'aspect cicatriciel. :

À noter que chaque injection était suivie d’une céphalée durant 24 heures, mais jamais ni vertige, ni bourdonnement, comme aurait pu le faire craindre l'existence d’une otorrhée chronique droite avec perte presque complète de l'audition.

OBSERVATION IV (personnelle) |

Lo... M., 35 ans, employé du Nord.

Vient nous consulter le re décembre 1930.

Perforation antérieure de la cloison que le malade fait remonter à 1917 (intoxication par les gaz). Depuis cette époque, il mouche constamment des croûtes et du sang. Ce suintement sanguin, de plus en plus abondant, le décide à nous consulter.

La première injection de chlorhydrate double de quinine et d’urée de 4 eme. environ, est répartie sur la moitié postérieure de la circonférence de la perforation. Elle diminue, aux dires du malade, le rejet du sang et de croûtes de plus de moitié.

Nous continuons une série de 4 injections qui nous permettent de circonscrire l’ulcération en entier.

Le malade ne saigne plus, mais il mouche encore quelques croûtes. 11 persiste, au niveau du bord postérieur de l’ulcé-

ration, une zone de cartilage dénudé qui est en voie d’élimi-

nation. .