CONCLUSIONS

J. — L’insuffisance cardiaque de la maladie d’Osler, qui ne présentait qu’un intérêt secondaire lorsqu'elle coexistait avec une infection irréductible, constitue l’un des éléments majeurs du pronostic de cette affection traitée par les antibiotiques. Le syndrome infectieux est un repère clinique dont la présence ou l’absence permettent de définir l’I.C. oslérienne et l’I.C. méta-oslérienne; par ailleurs, le traitement peut être par lui-même générateur d’I.C. para-oslérienne. A ces trois formes d’asystolie correspondent des mécanismes pathogéniques différents et des possibilités thérapeutiques propres.

II. — L’I.C. oslérienne est contemporaine du syndrome infectieux ; conséquence directe de l'invasion microbienne générale ou myocardique, elle devrait être le plus souvent prévenue par un traitement antibiotique suffisamment précoce. Son étiologie semble le plus souvent myocarditique (I.C. inflammatoire) comme en témoignent les documents anatomiques et électro-cardiographiques ; le pronostie en est alors sombre, mais les antibiotiques nous ont permis d'obtenir des guérisons dont nous avons rapporté quelques exemples inédits. D’autres causes peuvent jouer, moins sensibles à la thérapeutique : l’intoxication ou l’épuisement organique (1.G. « toxique » ou d’épuisement) d’une part, les lésions valvulaires de l’autre (I.C. mécanique).

TT. — En présence d’une asystolie oslérienne, il faut done, contrairement à quelques assertions antérieures, avoir recours au traitement antibiotique : seule une médication spécifique, pratiquée à doses utiles, pourra se montrer efficace contre l’in-

fection, et partant contre l’asystolie. Les tonicardiaques, incapables à eux seuls de combattre l'insuffisance circulatoire, peuvent, associés aux antibiotiques, aider à sa réduction et

la parachever.

IV. — L’[.C. méta-oslérienne s’installe après la guérison du processus infectieux. Elle relève de séquelles, le plus souvent valvulaires! plus rarement myocardiques. Son pronostic est sombre, mais on peut quelquefois en obtenir la régression et procurer au malade un équilibre appréciable par l'emploi des tonicardiaques.

V. — Certaines I.C. para-oslériennes sont la conséquence de la thérapeutique anti-infectieuse qui peut déterminer : un profond remaniement valvulaire, une réaction d'ordre allergique (pénicilline), une libération de produits microbiens. L'épreuve de l'arrêt thérapeutique peut confirmer ce: diagnostic. Certaines précautions (prévention du choc et de l’allergie, surveillance étroite du malade) permettent de réduire ces accidents, mais n'en suppriment cependant pas l’éventualité. Leur thérapeutique n’obéit pas à des règles préformulées, mais s'adapte aux circonstances étiologiques et au tableau clinique.

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