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La cardiodynamométrie dans les hypertensions artérielles
La cardiodynamométrie dans les hypertensions artérielles permet de reconnaître si, au cours d’une cure de réduction, la chute tensionnelle est obtenue aux dépens des résistances périphériques ou du myocarde. Le sujet doit être stabilisé aux valeurs tensionnelles les plus faibles correspondant à un indice gauche normal. En règle générale, un hypertendu bien compensé donne des valeurs gauches éréthiques; au cours de la réduction, pour une hypertension déterminée, moindre que linitiale, l’indice ventriculaire gauche devient normal. Souvent, pour une hypertension encore moindre, l’indice ventriculaire gauche s’abaisse. I] faut stabiliser le sujet avant d’avoir atteint ce dernier point, toujours sujet à révision.
Le premier exemple que nous étudierons est celui d’une hypertension modérée.
Nous voyons le malade pour la première fois en avril :
Mx : 16 -— My : 9 1/2.
Les épreuves dynamiques montrent en outre un éréthisme ventriculaire gauche.
Au mois de juillet :
la tension artérielle s’est abaissée :
Mx : 13 1/2 — My: 9.
Mais la valeur fonctionnelle du cœur gauche a diminué. Il s’agit donc d’une chute défavorable des tensions, en grande partie obtenue aux dépens du myocarde.
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Nous élargissons le régime, insistons sur le repos, en un mot, nous mettons le malade dans des conditions telles qu’il ne fatigue pas son cœur.
Trois mois plus tard, en octobre :
les valeurs tensionnelles sont légèrement inférieures à celles de l'examen précédent :
Mx : 13— My :8 et on constate en même temps un relèvement de la valeur fonctionnelle du cœur gauche, et même un éréthisme gauche.
Cette fois, la chute des tensions est favorable : elle est due à la réduction de résistances périphériques exagérées. On note, en effet, que les épreuves cardiodynamométriques sont non plus insuffisantes, mais éréthiques. Aucun toni-cardiaque n’a été prescrit; les prescriptions hygiéno-diététiques ont suffi.
En avril :
les tensions Mx : 12 — My : 9 les épreuves dynamiques sont normales.
C’est l'expression de la cure radicale de ce cas d’hypertension spasmodique commençante : tensions ramenées à la normale, cardiodynamométrie gauche normale aussi.
Dans un autre cas que nous avons étudié, il s’agissait d’une grande hypertension spasmodique :
Mx : 26 — My : 15
avec un éréthisme gauche et droit.
Au bout de 3 mois, la tension a diminué :
Mx : 233 — My: 13
de
Eréthismes gauche et surtout droit, beaucoup plus marqués.
Au bout de 9 mois, la chute des tensions a continué favorablement : Mx : 21 —— My : 13 et la valeur fonctionnelle des deux cœurs est, cette fois, sensiblement normale.
On peut constater dans ce cas, qu’au cours de la crise, le cœur gauche n’a fléchi à aucun moment, la chute des tensions a été obtenue aux dépens des résistances périphériques comme il convient.
Dans un troisième cas, il s’agit d'une grande hypertension mixte, compensatrice et réactionnelle.
Au mois de mai : :
Mx : 27 — My : 20
Valeur fonctionnelle du cœur gauche diminuée.
Valeur fonctionnelle droite normale.
Le cœur travaille donc sur des résistances périphériques énormes et les surmonte mal : il y a en effet diminution de la valeur fonctionnelle du cœur gauche.
Au mois d’août :
Mx : 23 — My : 16
Valeur fonctionnelle gauche et droite normale, donc réduction favorable des tensions.
Au mois de mars :
Mx : 22 — My : 16 mais on a une diminution marquée de la valeur fonctionnelle du cœur gauche, conjuguée à un fort éréthisme droit. Ce sont là les conditions idéales génératrices d’hypertension pulmonaire (alimentation pul-
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monaire augmentée, épuisement diminué) avec ses conséquences : infarctus, œdème pulmonaire, etc...
Remarquons que, au cours des deux derniers examens, Mx a peu varié, que la My est la même, bien que l’état cardiodynamométrique du sujet soit totalement différent, normal d’abord, puis devenu inquiétant. La cardiodynamométrie dans ce dernier cas commande une intervention immédiate : repos au lit, saignée, toni-cardiaque.
La nécessité de cette intervention urgente, les variations tensionnelles ne nous la montrent pas.
La cardiodynamométrie dans les insuffisances cardiaques
Nous donnons ici un exemple type des insuffisances cardiaques. Nous ne pouvons, en effet, multiplier les observations, et nous allons voir les éléments que peuvent donner les épreuves dynamiques au cours d’une insuffisance cardiaque gauche et droite, permettant ainsi de suivre son évolution et l’action des toni-cardiaques.
OBSERVATION 5.— Mme LI... Il s’agit d’une hyposystolie chez une mitrale avec insuffisance fonctionnelle droite et gauche. Dilatation ventriculaire droïte; grosse oreillette gauche, cœur « mitral » (rhumatisme articulaire aigu ancien). Arythmie complète par fibrillation auriculaire. Complexes rapides de l’électrocardiogramme normaux.
À. — Nous observons la malade pour la première fois
