ANA À RME

Conclusions :

Hypotension artérielle par débilité cardiaque totale, gauche et droite. Les palpitations avec chocs thoraciques sont le fait d’un cœur vagotonique qui tend toujours à réagir à l’effort en augmentant son énergie de contraction plus que sa fréquence. Les épreuves dynamiques abaissées montrent qu'ici le cœur est bien, en réalité, débile, malgré l’impression d’énergie accrue donnée par les palpitations.

OBSERVATION 4. — Il s’agit d’une jeune fille qui vient consulter parce que depuis un an, lentement, elle augmente de poids.

Par ailleurs, elle ne se plaint de rien. Elle n’accuse en effet aucun trouble fonctionnel ni dyspnée d’effort, ni palpitations, ni gêne d’aucune sorte.

Examen clinique :

Cœur : rythme régulier, bien frappé, un peu lent debout. Contractions nettement plus énergiques en décubitus avec encore un peu plus de ralentissement du rythme. Aucun souffle orificiel.

Tension : maxima nettement abaissée (10), moyenne abaissée (7).

Pouls : 68, régulier, bien frappé.

Epreuves dynamiques — cardiodynamométrie.

Eréthisme ventriculaire gauche léger. Indice gauche brut : 1,17. Cet éréthisme est uniquement de contraction : indice ventriculaire gauche net : 1,17, comme l’indice brut. La quantité de sang projetée dans les artères par le cœur gauche en un temps t, immédiatement après exercice standard, est un peu exagérée. Cette exagération est uniquement le fait d’une énergie contractile vèntriculaire gauche un peu anormalement accrue à l'effort: le volume de chaque ondée sanguine est augmentée ; la

fréquence des ondées n’est que normale à l'exercice : 100 pulsations à la minute.

Eréthisme ventriculaire droit léger : un peu plus marqué que le gauche : indice droit brut : 1,44. Cet éréthisme est uniquement dû à l’augmentation de l'énergie de l’aspiration diastolique. Indice ventriculaire net : 1,44, comme l'indice brut. La quantité de sang aspirée par le cœur droit dans les veines du membre supérieur, en un temps t, immédiatement après l'exercice standard, est exagérée. Cette exagération est uniquement le fait de l’anormale augmentation de l'énergie d’aspiration diastolique du ventricule droit à l’effort : le volume de chaque ondée diastolique est augmenté ; la fréquence des ondées n’est que normale à l’exercice : 100 pulsations à la minute.

Conclusions :

Cette observation est un cas-type d’hypotension constitutionnelle simple.

a) En dehors des caractéristiques sphygmomanométriques hypotensives, maxima et moyenne, tout apparaît sensiblement normal chez cette jeune fille qui, en fait, ne vient se plaindre que de fort peu de chose et craint surtout d'augmenter de poids.

’b) Les tensions se sont révélées faibles d'emblée : pas d’angiospasme au moment des mesures.

c) Les tensions abaissées correspondent à un état d'équilibre : les épreuves dynamiques dépassent la normale, elles sont éréthiques : le cœur réagit efficacement, et même au delà, au coup de fouet de l’effort; sa réaction exagérée est uniquement contractile, ne porte pas sur Ja fréquence. Il n’y a pas de débilité cardiaque.