OBSERVATION II
M. D..., âgé de 49 ans, maçon, entre à l’hôpital le 11 janvier 1931, parce qu'il a malgri et que son ventre a augmenté de volume.
Le début de sa maladie remonte à 18 mois environ et s’est fait d’une façon progressive.
En effet, il a commencé à éprouver de l’anorexie globale, nausées fréquentes, sans vomissements, surtout pituites matinales.
I a commencé à maigrir (il prétend avoir perdu 6 kilogrammes).
L’interrogatoire ne décèle rien d’anormal dans les antécédents mais le malade avoue absorber journellement une grande quantité d’alcool. A l’examen on est en présence d’un homme amaigri, légère varicosité des pommettes, subiclère des conjonctives. Pas d’œdèmes.
Le ventre légèrement augmenté de volume. Une très légère circulation collatérale. L’ombilic n’est pas déplissé.
À la percussion le ventre est sonore dans toute son étendue ; il ne paraît pas y avoir de l’ascite.
Le foie est gros, il dépasse de 3 travers de doigt les fausses côtes, [l n’est pas douloureux.
La rate est percutable sur quatre travers de doigt.
Le cœur est normal. Les poumons ne présentent rien d’anormal, sauf quelques frottements à la base droite. La tension artérielle est de 15-7 au Vaquez. Les réflexes sont normaux. Les pupilles réagissent à la lumière.
Les urines sont rares, elles ne contiennent ni sucre ni
albumine.
On porte le diagnostic de cirrhose hypertrophique anascitique.
On complète lPexamen physique par les différentes épreuves de laboratoire.
L'épreuve de la glycosurie alimentaire est négative.
En revanche le coeflicient azoturique est assez abaissé : il est de 0.70. L’amino acidurie à 0.28.
Le temps de saignement est de six minutes donc légèrement augmenté.
Le temps de coagulation est normal.
Nous avons pratiqué chez ce malade la recherche de la fonction protéopexique du foie.
Voici les résultats que nous avons obtenu avant lépreuve.
Giobules rouges RS et CR CE. 4 500 000 Globules DIANCS CR A ER ee 6 500 LR ET SANT PE PNR LE EURE 15-7
Après ingestion de 200 grammes de lait
Globülesrouges ME MEME Re ee 4 500 000 Globulesiblancs. SARL RME ERA 4000 AE RE RE ET Be DO de ci0 € 13-5
Donc lépreuve est positive.
On institue chez ce malade un traitement par l’Hépatrol, à raison de 2 ampoules par jour.
Le 26 janvier, c’est-à-dire 15 jours après le début du traitement on refait les différentes épreuves
La glvcosurie alimentaire est toujours restée négative.
Le temps de saignement est revenu à la normale.
Le coeflicient azoturique est à 0,76 avec une amino acidurie à 0,20.
L'épreuve de lPhémoclasie digestive est toujours posiuve.
L'état du malade est amélioré, lanorexie est moins marquée, état général plus satisfaisant.
ns
Le 15 février, nouvel examen.
Le coellicient azoturique monte à 0,80, l’amino acidurie 0,18.
Disparition de l’hémoclasie digestive.
Etat très satisfaisant. L’appétit revient. Pas de nausées. Diurèse plus abondante.
L'examen du foie montre qu'il a diminué de volume, son bord inférieur dépasse les fausses côtes de 2 travers de doigt environ.
Le 15 mars. Le malade va de mieux en mieux. Son appétit est complètement revenu, il se sent des forces. L’examen des urines montre une amino-acidurie à 0,15, le coefficient azoturique à 0,82.
On diminue alors les doses : on lui donne une seule ampoule par jour.
Il demande à sortir 15 jours après.
On lui recommande un traitement d'entretien d’une ampoule tous les deux jours.
Le 15 avril le malade vient nous voir ; il dit se sentir tout à fait bien ; il a repris ses occupations.
À l’examen, il n’y a plus de subictère. Son foie paraît encore diminuer de volume, il dépasse à peine les fausses côtes.
Les différents coeflicients n’ont pas changé d’une façon notable.
Depuis, le malade vient nous voir presque tous les mois.
Il a cessé son traitement depuis un mois environ et son état est aussi satisfaisant que possible.
OBSERVATION IIT
M. G... 52 ans manœuvre, entre à l’hôpital le 2 avril 1931 pour gros amaigrissement, anorexie et balonnement du ventre. |
Le début de sa maladie remonte à deux ans.
Anorexie, surtout élective pour les graisses, vomissements très fréquents, pituites matinales, digestions très pénibles, céphalée surtout matinale, crampe dans les mollets. Très souvent des gingivorragies.
Amaigrissement de 10 kilogrammes.
Dans les antécédents, une pleurésie à l’âge de 20 ans, rien depuis. Ethylisme avoué.
A l’examen on est en présence d’un malade très pâle, maigre, dyspnéique, subictérique, pommettes variqueuses.
Œdèmes des membres inférieurs.
Ventre très augmenté de volume. Enorme cireulation collatérale, surtout sous ombilicale. L’ombilic est déplissé,
Grosse matité remontant au-dessus de l’ombilic, mobile avec les mouvements du malade.
Léger œdème des bourses. Pas d’hvdrocèle.
Il est impossible de sentir son foie, ni sa rate.
Le cœur rapide mais régulier. Pas de souffle orificiel.
Dans les poumons quelques rales de bronchite avec quelques sons de la base droite
La tension artérielle est à 9-5 au Vaquez.
Les urines rares contiennent de l’albumine. Ni pigments ni sel biliaires.
Les réflexes sont vifs. Les pupilles réagissent à la lumière. Un B. W. pratiqué ultérieurement s’est montré négatif.
Le malade est très gèné par son ascite. Il est très dyspnéique. On est obligé de le ponctionner ; la ponction ramène sept litres. Le liquide d’ascite a une formule banale.
On profite pour examiner son foie qui est petit et assez dur, la rate est perceptible, on accroche son bord inférieur.
En somme cirrhose atrophique avec ascite.
Les différentes épreuves de laboratoire montrent
L'examen du sang montre une anémie assez marquée
Une glycosurie alimentaire Coefficient azoturiquenà sa ra Mike inmeserte 0,65 AL LR OR A CE AURLE RE RAR A Te ti: 0,30
le nombre des globules rouges est à 3.000.000.
MERÉCMPSIdOlS 21 EME e e - 10 minutes Bestempsrde coagulation + Per EEE RE 35 minutes
On soumet le malade à un traitement par l’Hépatrol, à raison de deux ampoules par jour.
Le T8 avril le malade est encore assez affaibli, le liquide paraît se reproduire, mais il n’est pas abondant.
En tout cas il urine mieux, les urines sont claires elles contiennent des traces d’albumine.
Le coeflicient azoturique est néanmoins amélioré car il monte à 0.70, l’amino acidurie 0,25.
Le temps de saignement et de coagulation sont autour de la normale :
HéMpSEdelS air Rene ee RE minutes rempside coaoulation "RP PTNNPArREEEE 45 minutes
La glycosurie alimentaire persiste.
Le 2 mar une amélioration est constatée. Anorexie moins marquée, pas de vomissements.
Les urines sont abondantes : 1800 grammes. \
Le ventre n’a pas augmenté de volume, la circulation, -collatérale est moins marquée.
Les œdèmes sont complètement disparus.
