OBSERVATION V
M. J.., 40 ans, emplové de commerce entre dans leservice pour hémorragies multiples.
Le début de sa maladie remonte à 3 mois quand le malade jusque là en assez bonne santé apparente fut pris d’une grosse épistaxis très diflicile à arrêter.
Depuis, le malade présente de temps en temps des gingivorragies, des petites épistaxis, des tâches purpuriques, des ecchymoses.
Il se plaint en outre de céphalés fréquentes, d’un changement dans son caractère.
Des légers troubles digestifs : digestions pénibles, pituites. matinales, complètent le tableau clinique.
Dans les antécédents chancre à l’âge de 30 ans.
Il a reçu seulement une série de Novor.
Marié il a un enfant bien portant, sa femme n’a jamais fait de fausse couche.
A l'examen. Malade ayant un bon aspect général. On remarque encore sur les membres inférieurs quelques taches purpuriques.
Pas d’œdèmes. Le ventre paraît normal. Pas de cireulation collatérale.
Le foie est augmenté de volume. Son bord inférieur dépasse de 4 travers de doigt les fausses côtes, il est dur mais pas douloureux. La rate est perceptible. Il ne paraît pas y avoir de l’ascite.
Les poumons sont normaux. Au cœur on entend un souffle systolique de la base. Pas de bruit de galop. La tension artérielle est à 20-12 au Vaquez.
Les réflexes sont normaux, les pupilles réagissent à la lumière.
I y à une légère douleur à la pression des masses musculaires du mollet.
Un.B. W. pratiqué dans le service s’est montré positif.
Le temps de saignement. ................... 12 minutes Le temps de coagulation ......,............. 42 minutes
le signe du lacet est négatif.
Coefficient azoturique normal. ................ (0,87; Ain Acide A du NE te ele ES 0,08
L'épreuve de l’hémoclasie digestive et positive avant
Pépreuve :
GlODules Poe nt de SR CA 4 200 (00 Globules: Danses 6 900 RARE AR EME RE ET ANNE SP TEUS 1TS 20-12
Après ingestion de 200 grammes de lait
Globulss-ronbes NRC ERNEST ARR 4 200 000 GlGRals Diane he Pt Re 5 200 SO EN PT DUR Dre 131/,-.0
On porte le diagnostic hypertrophique sans ascite d’origine vraisemblablement spécifique.
On soumet le malade au traitement par l’Hépatrol en même temps qu’un traitement par le cvanure.
Le 15 juin. Les hémorragies ne se sont plus reproduites. Disparition complète de toute tache purpurique.
Les signes physiques restent les mêmes.
L'examen du sang montre : une réaction globulaire assez marquée, le nombre des globules rouges monte à 4.800.000, quelques hématies granuleuses.
Le temps de saignement. ................ 7 minutes Le temps de coagulation. ...,........... 28 minutes
Grosse diurèse.
er SE
Disparition de la gl\Vcosurie alimentaire.
L'épreuve de l’hémoclasie digestive reste toujours positive.
Le & juillet. Pas d’hémorragie. Le foie et la rate sont toujours gros.
L'examen du sang montre l’existence de 4.900.000 globules rouges.
Le temps de saignement .................... 6 minutes Le temps de coagulation ....,.............. 15 minutes
L'épreuve de l’hémoclasie digestive positive.
Le malade qui avait fini sa série de cyanure après 2 semaines de repos est mis à une série de bismuth. On continue le traitement opothérapique.
Le 15 août. Etat général satisfaisant. Les signes fonctionnels sont très améliorés. Il a fait pourtant quelques fu auparavant une petite épistaxis qui s’est vite arrêtée, il n’en à pas fait d’autre depuis.
Le, temps.desaignement. 4. =. #. 5 minutes Lefermps de coagulation... 12 minutes
L'épreuve de l’hémoclasie digestive est négative.
Le malade sort de l'hôpital trois jours après.
Le 20 septembre. Le malade vient nous voir : il se sent irès bien, a repris son travail,
Le foie paraît moins gros et inoins dur.
Fempsidessaignement. .…...........!....... & minutes Temps Al Coaedla ion pt. 220) Pet 090 10 minutes
Pas la moindre hémorragie.
On revoit le malade de temps en temps.
Son état est stationnaire.
