CONDITIONS PHYSIOLOGIQUES NECESSAIRES

Rappelons rapidement les principales théories classiques :

Théorie mécanique (MORGAGNI, HUNTER, BÉNIER, etc.) qui fait intervenir l’action provoquée par une tumeur ou par une anse intestinale contractée, tombant par son propre poids dans l’anse sous-jacente;

Théorie dynamique K(CRUVEILLHIER, DANCE, Rari- NESQUE, OMBRÉDANKE, etc.) attribuant le phénomène à la seule contraction intestinale, au péristaltisme.

Dès 1905, LoRExz envisageait le rôle de l’exagération et de la permanence d’un mouvement physiologique normal. FROMME (1914), GoLDscHMIDT (1922), attribuent une importance considérable au spasme. £IMMERMANN, KOENNEKE, KÔRTE, WOLGEMÜTH le décrivent également. PETROVITCH et DAVIDOVITCH in-

voquent aussi le rôle du spasme; mais, pour eux, l’in-

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vagination ne devient permanente que s’il existe une cause agissant de façon continue, soit dans la paroi intestinale (tumeur, diverticules) soit dans la lumière (parasites, corps étrangers).

Pour notre part, nous considérons de tels faits non pas comme des causes d’invagination, mais bien comme des conditions nécessaires à sa production, conditions qui peuvent être, pour certaines, réalisées d'emblée ou créées le plus souvent par la cause même de linvagination.

Après avoir étudié ce qui se passe au niveau des divers segments du tube intestinal, susceptibles de s’invaginer, nous concluons que pour qu'une anse puisse pénétrer dans l’anse voisine, trois conditions sont nécessaires :

Une différence de calibre «entre les deux anses;

Des rapports précis de mobilité et de fixité des deux anses ;

Un péristaltisme exagéré et de qualité spéciale.

Ce sont donc là les conditions que toute cause d’invagination doit réaliser. |

La nécessité de la différence de calibre entre anse réceptrice et anse invaginée est aisée à concevoir. Parfois, cette condition est normalement réalisée : ainsi au niveau du carrefour iléo-cæcal. Sinon, elle le sera par le spasme dont le rôle, important, consiste ainsi à préparer la lésion, sans toutefois la créer (GUEUL- LETTE).

En second lieu, il faut (dans les invaginations directes bien entendu; en cas d’invagination rétrograde,

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la proposition serait inverse) que le segment qui se laisse pénétrer soit fixe et que le segment qui S'invagine soit mobile, mobilité d’ailleurs relative, dont nous avons vu la valeur en étudiant les conditions anatomiques. Dans le cas d’invagination iléo-cæcale, les théories classiques supposent un cæcum fixe. Or, neuf fois sur dix, celui-ci est mobile. Il peut se trouver pathologiquement fixé par le développement d’une tumeur néoplasique, tuberculeuse ou inflammatoire. Mais dans le cas d’invagination essentielle, il s’agit souvent de cæcum mobile, ptosé, dilaté, qui ne se laisserait jamais pénétrer par l’iléon si n’intervenait l’antipéristaltisme (BLAMOUTIER), qui donne à l'organe le tonus indispensable dont le rôle a été bien mis en relief par OMBRÉDANNE dans sa comparaison classique du mascaret.

Cette condition joue également pour l’invagination du cæco-ascendant : si l’ascendant est fixe (bien que dans 20 pour cent des cas au moins il y ait absence d’accolement), il ne faut pas oublier qu’au début, avant d’être cæco-ascendante, une telle invagination est cæco-cæcale. Le rôle de l’antipéristaltisme est donc, là aussi, indispensable. Nous en reparlerons.

Il faut enfin que la mobilisation du segment intestinal intéressé soit produite par un péristaltisme exagéré, non pas de qualité quelconque, mais en quelque sorte pathologique, provoqué par une lésion, véritable épine irritative, amenant une perturbation marquée de la contractilité intestinale : car ces cæcums mobiles, ptosés, atones, ne feront jamais, sans cause,

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dhyperpéristaltisme. Nous verrons plus loin qu'il s’agit souvent de déséquilibres vago-sympathiques, avec hyperantipéristaltisme, qui aëcroît au contraire stase et ptose : d’où nécessité d’une cause déclenchante,

BrRÉCHOT, en 1933, exagère les contractions cæcales par une injection de prostigmine : il voit des contractions énergiques sur le cæcum, mais jamais d'image en cupule, amorce d’invagination.

SHIGÉNOBU Toku, de Nagazaki, en 1938, constate expérimentalement, que l’invagination se produit facilement au moment de la contraction des bosselures coliques. Pour lui, il s’agit le plus souvent, d’une dysharmonie entre les contractions des bandelettes et celles des bosselures. Chez le lapin sur lequel il avait pratiqué -une fenêtre abdominale, il ne peut réaliser d’invagination en provoquant des contractions par excitation de l'intestin. Par contre, après apaisement de la paroi colique, une simple excitation électrique par elle seule, crée une invagination.

Ces deux auteurs ne purent donc provoquer d’invagination en exagérant simplement le péristaltisme cæcal : un élément nouveau, excitation électrique, fut nécessaire pour créer la lésion en provoquant des contractions de qualité exceptionnelle.

Ajoutons en outre que lorsqu'il existe une lésion initiale, l’invagination ne se produit bien souvent qu'avec difficulté : d’où ces crises douloureuses à répétition, ces paroxysmes séparés par des phases d’accalmie. véritable lutte d'engagement, s'étendant par-