OBSERVATION XXXII (FÈVRE

M... Roland, six ans, entré le 30 mai 1928 : « Invagination iléo-cæcale ayant progressé jusqu’au premier segment du côlon transverse. Liquide clair dans le ventre. Désinvagination facile. Gros ganglions. Cæcum cartonné et piqueté hémorragique du bas-fond cæcal. Appendice rouge. Fermeture de l’incision sus-ombilicale. Appendicectomie et cæcofixation par incision de M.-B. >» (AUROUSSEAU-ARMINGEAT),.

Examen histologique de l’appendice (Dr. SAINT-GIRONS) : « Aucune lésion histologique ».

OBSERVATION XXXIIT (FÈVRE).

J... Jean, onze ans. Examiné le 19 mai 1931, à la soixantetreizième heure. Deux vomissements. La veillei: deux selles diarrhéiques suivies d’amélioration.

Examen physique : contracture droite, étendue en hauteur, âllant jusque sous le foie et peu ou pas dans la fosse iliaque droite; un point douloureux un peu plus haut que le M.-B. Etat général excellent. Température à 37°8. Pouls à 95. Diagnostic : appendicite aiguë.

Opération (MurtricY, FÈVRE) : M.-B. qu’on doit élargir; on tombe sur l’épiploon, le transverse et le grèle. Pas de cæcum iliaque. Masse dure sous-hépatique, non pas cylindrique, mais à arête. (L’induration formidable d’un segment cæcal expliqua après désinvagination, cette perception.) Partant du transverse, on remonte le cadre colique : l’ex-

LATOPEE

trémité de l’appendice dépasse un boudin d’invagination encore caché sous le foie. La traction douce sur cet appendice amène, sans résistance, base de l’appendice et fond cæcal qui étaient en invagination cæco-colique. Origine nette par une bosselure cæcale externe, proche de l’appendice, qui a tendance à rester invaginée en cupule. Là siège le maximum de l’œdème, de l’induration et du piqueté hémorragique. Gros œdème jaunâtre de l’angle iléo-cæcal avec ganglions. L'appendice semble au début, très pâle, d’aspect presque blanchâtre, à côté du cæcum et du colon congestionnés. L’appendice est sous-cæcal à sa pointe puis latérocæcal, fixé à sa partie proximale par des adhérences làches. Appendicectomie enlevant un ganglion du méso. Enfouissement. Fixation cæco-colique par points profonds et superficiels sur les deux bandelettes postéro-externe et antérieure. Fermeture sans drainage.

Examen histologique (Dr SAINT-GIRONS) de l’appendice coupé suivant sa longueur et du ganglion du méso-appendice : « l’appendice ne présente aucune lésion inflammatoire. Le ganglion est le siège d’une congestion légère, passive, prédominant dans la zone sous-capsulaire, mais il n'existe aucun signe d’inflammation à polynucléaires, témoignant d’une inflammation aiguë ». Guérison.