DÉFINITION DE LA GREFFE A CHAUD DÉLIMITATION DU SUJET
Définition. La greffe à chaud est la transplantation d'un fragment de cornée humaine sur la cornée d’un œil malade ; mais cette transplantation est pratiquée en pleine période évolutive d’une maladie irritative, inflammatoire ou dégénérative, «à chaud ».
Cette greffe a pour but précis
1. de stopper l’évolution de lésions : aiguës, torpides ou récidivantes ;
2. d'agir sur les parties environnantes de la cornée du receveur par son action trophique et thérapeutique.
Les actions conjuguées d’une telle greffe peuvent se manifester secondairement par un résultat optique visuel ; mais, ce résultat est obtenu par la guérison de l’affection cornéenne et non pas par
la substitution d’un tissu transparent à une cicatrice opaque.
Délimitation du sujet. Pour limiter notre sujet, un point sur lequel nous aurons l’occasion de revenir par ailleurs doit être souligné d'emblée. Pour réaliser une kératoplastie à chaud, le transplant utilisé peut être un greffon perforant ou un greffon lamellaire. Or, si l’on se tourne vers la partie clinique de ce travail, l'emploi constant et exclusif que nous avons fait de greffons lamellaires aurait pu nous faire intituler cette étude : les kératoplasties lamellaires à chaud.
A cette désignation, nous avons préféré le titre plus vaste : «les kératoplasties à chaud ». Ce choix se justifie du fait que, dans une première partie à travers un large travail de documentation, nous avons voulu essayer de montrer comment la transplantation à chaud s’est individualisée dans ses fondements actuels ; pour ce faire, il était impossible de ne pas tenir compte de toutes les variétés de transplantation à chaud, qu’elles soient lamellaires ou perforantes.
La désignation à chaud que nous avons adoptée de préférence aux autres termes proposés, a entre autres avantages celui de montrer immédiatement que l’on écarte de ce cadre
1. les greffes pratiquées pour la cure du ptérygion récidivant, cette variété rentre plutôt dans le cadre des greffes dites tectoniques.
ET Re
2. les greffes dites Préparantes utilisées dans cer ladie du greffon ; il S'agit bien là d’une sous-variété de greffe trophique, mais dont le but est dagir sur un premier greffon «malade» et non pas sur la cornée primitive lésée.
tains cas de ma-
LA PLACE OCCUPÉE PAR LA GREFFE À CHAUD DANS L'HISTOIRE DES DIFFÉRENTES VARIÉTÉS DE KÉRATOPLASTIE
Ce que nous désirons ici, c’est simplement situer à grands traits la place qu’occupe cette variété la plus récente de kératoplastie, dans le cadre des différentes modalités de greffes de cornée qui ont vu le jour depuis que REISINGER en 1818 (95) réalisé la première greffe de cornée.
Les différentes variétés qui devaient alors peu à peu s’individualiser peuvent être classées de la façon suivante : 1. variétés de par la technique de la greffe : a) greffe perforante : partielle ; totale ;
b) greffe lamellaire : partielle ; totale ;
2. variétés de par la nature du greffon employé : a) greffe hétéroplastique ; b) greffe homoplastique (voire autoplastique) ; 3. variétés enfin, de par le but même recherché par la greffe : a) greffe optique ; b) greffe tectonique (avec sa sous-variété, la greffe esthétique ; c) greffe «à chaud» (ou thérapeutique, ou trophique, ou curative).
(la greffe préparante en est une variété dans une certaine mesure).
Rappelons donc brièvement quand et comment ces différentes modalités de greffes ont fait leur apparition :
