CHAPITRE V
Essai pathogénique
En présence de ces kystes cholestéatomateux intramédullaires se pose à nouveau le problème des cholestéatomes du système nerveux.
Nous ne pouvons reprendre ici toutes les théories soutenues; il ne peut s’agir de la dégénérescence cholestéatomateuse d’un foyer inflammatoire ancien et une seule interprétation reste possible, la cholestérine, qui se trouve dans ces kystes au milieu de lamelles desquamantes ne peut provenir que de la dégénérescence cholestérinienne de ces formations épidermoïdes emprisonnées dans ce kyste intramédullaire.
Mais alors, il reste à comprendre pourquoi, à l’intérieur de ces moelles se rencontrent des éléments épidermoïdes, pourquoi ce kyste intramédullaire présente, par place, un revêtement de structure ectodermique ?
Pour expliquer cette constatation, il est indispensable de se rappeler l’embryogénèse du névraxe.
Le tube neural primitif est d’origine ectodermique, au moment où la gouttière neurale se referme, le revêtement cutané se retrouve à la partie postérieure du tube neural, et l’on conçoit qu’ainsi à la partie postérieure du névraxe, il faut une évolution parfaite pour
que les éléments conjonctifs du derme et les formations neuroépithéliales restent parfaitement différenciées et ne s’intriquent pas.
Au niveau de la région sacro-coccygienne et même dans la région lombaire le bouleversement est encore plus grand puisqu'il se surajoute encore le remaniement des vestiges médullaires sacro-coccygiens et l’ascension apparente de la moelle dans le canal rachidien qui s’est développé autour de la notochorde.
Pendant le même temps, le tube neuroépithélial s’est complètement modifié et, par la prolifération de ses éléments, a donné le neurosponge où se sont différenciées cellules épendymaires, formations gliales et neuronales entourées de cellules méningoblastiques.
Un fait reste indiscutable, c’est qu'au travers des multiples différenciations cellulaires et des remaniements topographiques, on retrouve toujours l’origine ectodermique des éléments constitutifs de la moelle.
Il n'est donc pas surprenant qu'on puisse rencontrer, dans certains cas pathologiques, au niveau de la moelle, des formations à caractères épidermoïdes. Comment les expliquer ?
Il serait aisé de parler de dédifférenciation de cellules nerveuses — épendymaires ou méningées —. Wieting a déjà signalé qu'une inversion de cellules d'origine épendymaire vers la forme épidermoïde était plausible. Martin et Dechaume ont eu l’occasion de retrouver, soit dans des tumeurs nerveuses, soit dans des tumeurs méningées, cette métaplasie épidermoïde preuve de la communauté d’origine neuro-ectodermique de ces éléments.
Quelle peut être la cause de cette dédifférenciation ou de cette dualité cellulaire ?
