OBSERVATION PERSONNELLE ET INÉDITE

De M. le professeur Soubeyran

M RS , garçonnet de 10 ans, de Marseille, vient nous

voir en septembre 1913. Il souffre depuis quelques années du ventre, dans la région ombilicale. En 1909, on porta le diagnostic d’appendicite, et on lui enleva l’appendice à Marseille. Le malade reprit ses occupations. \Puis, trois ans après, on s ’aperçut d’une tumeur au nombril. I ya environ sept ou huit mois, on incisa cette tumeur : il s’en

écoula un liquide noirâtre, qui ne fut pas examiné alors, ou dont l’examen ne nous fut ‘pas communiqué. Une fistule s’est établie depuis, d’où s'écoule EE une sérosité souillant le linge dy malade.

À l’examen, on constate une fistule ombilicale, un peu. à gauche de la cicatrice : il s’en écoule un pus séreux. Une sonde introduite par la fistule semble se mouvoir à l’aise, dans une cavité. À la palpation, on sent profondément un cordon dur qui s’enfonce dans l’abdomen : la peau est rouge tout autour et enflammée. On porte le diagnostic de fistule par tumeur congénitale de l’ombilic, et on décide l’extirpation de la tumeur.

L'opération a lieu le 28 septembre 1913 : après anesthésie générale à l’éther, on fait une incision ovalaire, qui circonscrit la région ombilicale, absolument semblable à l’incision pour la cure radicale de la hernie ombilicale.

Ps ONE, A CURE CS

Ombilic

ne |

2 Tranche culanée:

Xyste — ‘Tissus cellulo adipeux

avec pigrnentation mélanique

T— LE kyste

. Adhérences epipboiques

Fig .T CSchématique)

PR

d, 0 , PS dù

| . 11 e 16 NOIRE re

On pénètre dans le péritoine à droite et en haut : on est frappé à ce moment par la pigmentation noire du tissu ne cellulaire sous-cutané de la région et du péritoine. Le doigt, enfoncé dans la cavité péritonéale, y sent des fôr- | mations kystiques arrondies. L’épiploon adhère à ces kystes : il est Jié et sectionné. Ablation en bloc, aux ciseaux, de la tumeur. La paroi est soigneusement suturée par deux surjets au catgut; la plaie cutanée est fermée par des agrafes de Michel. :

Le résultat opératoire a été excellent. Le malade est sorti guéri au bout de dix huit jours.

Evamen de la pièce anatomique. — Examen macroscopique. — La pièce enlevée comprend une tranche eutanée ovalaire de 6 à 7 centimètres de long, sur 3 à 4 centimètres de large, comprenant l’ombilic, à laquelle adhère la tumeur kystique à sa partie profonde : à sa surface s'ouvre la-fistule. Ces kystes forment trois bosselures (fig. 1), comme trois kystes indépendants; le premier, adhérent: à la tranche cutanée, est à peu près du volume d’une noisette. Le second, à la partie latérale et inférieure du premier, est du volume d’un pois: le troisième, le plus gros, mesure environ 3 à 4 centimètres de diamètre. Il porte de nombreuses adhérences épiploïques. Le premier et le troisième kyste, qui sont les deux plus gros, : communiquent ensemble : la sonde cannelée les traverse facilement; leur coloration est bleuâtre et foncée par places ; ils ont une consistance assez ferme, et sont remplis par un liquide séreux.

Après section des kystes sur la sonde, on voit que la paroi en est très épaisse, mesurant, en certains points, près de 1 centimètre (fig. 2). Il existe, en dedans, une mu-

queuse plissée transversalement, tout à fait semblable à

dé 8 = Nu PANNES

" celle de l’intestin ; sous cette muqueuse, on treuve une me

nique fibreuse très dure. ———

Examen microscopique (Docteur A. Rives). . 4 plus grande partie de la muqueuse du kyste a la structure d’une muqueuse intestinale, avec ses villosités et ses glan-

des de Lieberkühn. Quelques points, peu ce sont mo-