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béonte avec des So variant entre quelques | jours et de deux ou trois semaines et avec des périodes d'aménorrhée durant trois mois, vers l'âge de' quatorze ans. Règles dou- à loureuses les deux premiers jours. Ill-pare ayant eu son premier accouchement il y a trois ans, accouchement nor-

mal : la femme a allaité son enfant Den dat vingt deux mois

et a eu ses règles malgré l'allaitement. Leucorrhée et. Es jaunatres depuis un an 7202 4 PR MONA = Gestation actuelle. — D. R. 24 au 3x mai 1910. RS

Accidents. — La femme se plaint de douleurs dans le À ventre qu'elle a remarquées depuis peu de temps et elle

sent depuis huit jours une masse qui roule au niveau de la

. fosse iliaque gauche. Elle entre à la clinique où l’on fait les

constations suivantes :

Caractères. — Utérus remontant à trois travers de doigt au-dessus du pubis, légèrement incliné à gauche, ayant la consistance de l'utérus gravide. Au toucher, on trouve le col. dévié à droite et en arrière, on sent dans le cul-de-sac gauche une petite tumeur dy volume d’un œuf à consistance dure indolore à la pression, paraissant mobile. Dans le cul-de-sac droit, on croit reconnaître une petite masse à contour imprécis dont les limites sont impossibles à fixer. :

Opération. — (M. Potocki), 1* septembre r910.— Laparotomie. Incision verticale médiane : on voit à gauche un kyste de l'ovaire du volume d'une mandarine relié à la corne gauche par un pédicule de 8 centimètres de long environ tordu deux fois de haut en bas et de gauche à droite. Section et ablation des annexes gauches.

Annexe droite : kyste de l'ovaire à pédicule court non tordu du volume d’une petite noix, ablation. Suture de la Pape

: On fait à la femme une injection de morphine pendant les deux jours qui suivent.

Suites opératoires. Normales. Température normale.

Le quatrième jour, expulsion d'un œuf complet du poids de 130 grammes.

OBSERVATION v ee 1637 de 1QIT de la Glnique Baudelocque

Kyste de l'ovaire opéré au sixième mois de ta gestation

Femme de dix-neuf ans, Po à treize ans régulièrement

(cinq à six jours) fille de tuberculeux et tuberculeuse (tuberculose pulmonaire depuis l’âge de dix-sept ans); sommet gauche, matité, râles sous- ARR Jamais de douleurs abdominales, ni pelviennes.

Gestation actuelle. — Entre à di cie Baudelocque le 14 octobre, ayant eu ses dernières règles du 29 avril au 4 mai. Fond de l’utérus à 22 centimètres au-dessus du pubis. Fœtus vivant. Le col mou est déjeté en avant derrière le pubis, repoussé par une tumeur régulière, tendue, indolore,

occupant le Douglas, remplissant la concavité sacrée. Le

volume de cette tumeur, dont le pôle oo est inacces-

sible, paraît être d'une orange. 1 Le diagnostic de probabilité est celui de kyste ovarique prolabé dans le Douglas.

- L’indication d’une intervention PHrursioals est confirmée

par M. Pinard.

Opération. — Le 7 novembre, laparotomie. Opérateur : Couvelaire. Aide : Mouchotte. Chloroforme. Position déclive. Incision médiane de 15 centimètres dont le milieu corres- ‘pond à l’ombilic. La main s’insinue derrière Putérus, atteint le promontoire, mais est extrêmement gênée pour pénétrer dans le pelvis. Un aide essaie avec deux doigts placés dans le vagin de rétropulser la tumeur : la manœuvre échoue. L'incision est alors agrandie de 5 centimètres environ vers le pubis et l’utérus est doucement extériorisé. Il-est légère-

ment cordiforme, légèrement incliné sur la droite. Dextro-

torsion minime. La simple extériorisation, suffit pour permettre à la main d'aller dans le Douglas, chercher et amener au dehors un kyste uniloculaire à paroi mince, transparente, contenant un liquide limpide, annexé au mésosalpinx droit. L'utérus est replacé dans le ventre. Le pédicule peu vasculaire est sectionné au ras de la poche kystique après ligature par transfixion à l’aiguille mousse (catgut chromé n° 2). Fer-

| meture de la paroi sans use Suture étagée en trois

plans (catgut et crins de Florence).

Une injection sous-cutanée de 1 centimètre cube de chlo-

rhydraté dé tmôrphiné est faite matin et Soir Line au 12 N0=

vembre.

Suites opératoires. — Le lendemain, 8 novembre, état. général mauvais, Toux continuelle. Vomique (un verre à Bordeaux de pus sanguinolent). Température 4o degrés, pouls 130, mauvais. :

- 9 novembre. — Détente notable, mie 37°8 le

matin, pouls meilleur 120. Emission spontanée de gaz. Un lavement de vin amène une évacuation intestinale suffisante.

À partir du 10 novembre; suites normales, Pas de contrac-

tions utérines douloureuses, Aucun écoulement vaginal.

: 197 novembre, — Ablation des fils.

19 novembre, — Coristatation d’une désunion superficielle dé 5 centimètres dans la partie inférieure de la plaie.

55 novembre à 8 heures du matin. = Contractions utérines douloureuses. Une injection sous-cutanéé de 1 céntigramime dé chlorhydrate de morphine est faite. Le travail commencé se poursuit. 8 heures du soir : dilatation complète, rupture

de la poche des eaux.

9 heures du soir : application de forceps par M, Pottet. Fœtuüs vivant de 1600 grammes qui meurt au bout de quélques heures.

9 h. 45: Délivrance. Placénta irrégulier pesant 395 gr. Membranés complètes. Après l'accouchement, état général satisfaisant,

29 nôvémbre, — Ascension du pouls, 120, qui pérsiste pendant une hüitaine de jours.

5 décembre. — Hémorrägie assez abondante, Expulsion dé caillots ét de quelqués débris membraneux,

À partir de ce moment, pas d'incident. La cicatrisation de la plaie abdominale se poursuit régulièrement, l’état Sbis ne paraît pas RBBrA VE:

35 décémbre, elle quitte la clinique én bon état.

Examen de la pièce. — Kyste ayant le volume et la forme d’un rein dé coloration gris blanchâtre, transparent, uniloculaire, né présentant pas dé traces dé vépétations extrakÿystiqués, aÿant toutes les rie d’an Fe muqueüx, .

Kysté pédiculé, libre dans le Douglas n'ayant pas éontracté d’adhérences.

dun |. OBSERVATION VI :

N° 416 de 1912 de la HU Baudelocque.

| Kyste de l'ovaire ôpéré üü deuxi ème mois dé la géstation.

En 1912, Mme L. ALIAS ans, journalière, réglée à quinze ans de façon irrégulière avec avance ou retard, ayant des règles douloureuses, I-pare. Cetté femme a des parents en bonne santé mais a perdu sept frères et sœurs en bas-âge.

Elle a été opérée à l'hôpital de la Charité au coufs du deuxième mois de sa gestation pour kyste de l'ovaire droit. Lessuites opératoires ont été bonnes, la grossesse a évolué normalement jusqu’à terme sans présenter aucune complication, ni aucune altération de l’état général. Au moment de de l’accouchement, il a fallu procéder à une application de forceps parce que la tête mal fléchie ne progressait pas. Enfant vivant. Délivrance normale. : à

OBSERVATION VI Fe

N° 138 de 1913 de la clinique AT NINS

Kyste de l'ovaire opéré au sixième mois de la gestation. Ve

En 1913, Mme M. P..., vingt et un ans, sans profession, réglée à treize ans, toujours régulièrement sans douleurs, I-pare, ne présente pas de que dans ses antécé- \ dents.

Gestation actuelle. — D. R. 10 au 14 Mai 1912.

Cette femme vient à la clinique le 16 septembre 1913. On lui trouve une hauteur utérine de 37 centimètres avec une tension considérable des parois qui rend le palper impossible. On fait le diagnostic d’excès de liquide et quelques jours après on constate la présence d’albumine en faible quantité o gr. 50 par litre, La femme est mise au régime

lié unie d abord : à ie Le puis ne cle: jusqu'a au 15 novembre. Elle rentre à ce moment à la clinique. Caractères. — Lorsqu'’ on examine la femme couchée dans

le decubitus dorsal, la paroi abdominale couverte de nom- |

breues vergetures est étalée ; par contre, lorsqu'on l'examine

debout ou assise, le ventre pointe en avant et en bas. En

regardant à jour frisant, on remarque un sillon sur le côté droit du ventre, sillon obliquement dirigé de haut en bas et

de dehors en dedans. A la percussion, matité absolue dans tout l’abdomen, sauf au niveau du creux épigastrique/ Au palper, on perçoit des sensations différentes suivant que la

main palpe la partie de l'abdomen située au-dessus ou au-des-

sous du sillon indiqué : au-dessous du sillon, on perçoit une

masse qui durcit sous la main par intermittence, environ trois

fois par demi-heure et l'auscultation pratiquée à ce niveau fait percevoir des fruits fœtaux. La masse qui surplombe le sillon et qui se trouve en haut et à gauche est rénitente. Au toucher, on trouve le col dévié en bas et à gauche et tout le segment inférieur est refoulé dans l’'excavation. On fait le diagnostic de kyste de l'ovaire compliquant une gestation au sixième mois. Hauteur de l'utérus 45 centimètres, et on décide d'intervenir. “2

Opération (M. Couvelaire). — 23 n9 émbre 1912 sous anesthésie au chloroforme, laparotomie médiane. On trouve un kyste abdominal volumineux dans le flanc gauche. Ponction du kyste, essai d'extériorisation qui n'est fructueux qu'après avoir ponctionné une deuxième poche. Le liquide qui s’écoule est de couleur brun foncé et peut être évalué à neuf litres environ. On trouve un pédicule large de six à sept centimètres.

Résection du kyste. L’utérus reprend aussitôt sa position normale. On fait une injection de morphine pendant cinq jours.

Suites opératoires. — Normales. Guérison rapide, La malade sort le 24 décembre.

Deux mois après, le 50 janvier, début du travail et le lendemain accouchement d'une fille pesant 2.350 grammes. Travail durant dix heures. Délivrance normale. : S

Examen de la pièce. — Gros kyste muqueux ayant contenu 8 à 9 litres de liquide environ. Ses parois épaisses, de coloration blanchâtre, délimitent nettement deux loges. Sa

face Extétioure présente en certains endroits. Ja trace de petites adhérences ; sur le reste de sa surface; elle est lisse et ne phone nulle puit de végétation Dar ans. é

: OBSERVATION VUX

N° “ bis de de de la clinique Pandelocque :

Kyote de l'ovaire opéré au HORS mois de la gestation

En Fe Mn M argncrite, vingt-cinq ans, ITI-pare, et été réglée à quatorze ans régulièrement sans douleur. À eu un accouchement spontané à terme normal, il y a deux ans et un avortement au deuxième mois, il y a un an.

N'a présenté aucun malaise pendant les gestations anté- rieures.

Gestation actuelle. — D. R. 8 au 1° novembre. Accidents. — Au deuxième mois de la gestation, le 1°" jan-

vier, la femme perd du sang assez abondamment par inter-

mittence pendantquatre jours,pas de douleurs; quelquesjours après, la femme raconte qu'elle a l'impression d’avoir dans le ventre un corps étranger qui se déplace de droite à gauche. Le 14 février, nouvelle perte de sang sous forme de caillots avec douleurs vives dans le bas-ventre; la femme craint un avortement et vient à la clinique Baudelocque où l’on fait le diagnostic de kyste de l'ovaire ee une gestation au troisième mois.

Caractères. — On trouve l'utérus dome de lie

dévié à droite. Au toucher, on trouve une tumeur siégeant dans le bassin, facilement accessible au niveau du eul-de-sac gauche, paraissant avoir le volume d'une mandarine et

mobile.

Opération (M. Cie). — 20 février 1915, sous anes- thésie au chlorcforme. Laparotomie. Extraction d'un kyste de l'ovaire gauche qui est crevé au cours des manœuvres d'extraction. Suture.

Pendant les quatres jours qui suivent, on fait une injection de morphine de 1 centimètre cube.

Suites opératoires. — Normales. La malade quitte l’hôpi-

UE nr

tal vingt-deux joërs aprés l'opération en parfait état, Elle a présenté pour toùt phénomène un léger écoulement sanguin : da 23 aü 26 février. |

OBSERVATION IX N° 856 bis de 1915 de la Clinique Baudelocque K yste de l'ovaire droit, laparotomie et ablation au cours du troisième mois de la gestation, avortement treize ae après.