OBSERVATION XXVII

= N° 1980 de 1898 de la Clinique Baudelocque

Kyste de l'ovaire compliquant la gestation :

accouchement prénataré

HP

En 1898, Mme E. J..., Sn ans, réglée régulièrement depuis l’âge de dix ans, antécédents pathologiques nuls. à Il-pare, premier accouchement somptané à terme. Gestation actuelle. — D. R. 1o au 13 décembre 1897. Aucun trouble pendant la grossesse. Dans la nuit du 27 au 28 juil-

let, rupture de la poche des eaux. La femme vient à la Cli- F0 Baudelocque.

Caractères. — A l'examen, on trouve une tête très mobile au-dessus du détroit supérieur avec dos à droite. Le corps de l'utérus est fortement dévié à droite ; le fond se trouve à 34 centimètres au-dessus de la symphyse. Au toucher, on. sent difficilement le col fortement rejeté en avant et très élevé. En arrière, occupant toute la concavité du sacrum, repoussant en avant la paroi postérieure du vagin et semblant remonter dans l'abdomen à gauche de l’utérus, se. trouve une tumeur du volume d’une tête de fœtus, assez ten- due et qui paraît complètement indépendante de l'utérus. Les mouvements de latéralité communiqués à l'utérus, ne se transmettent nullement à la tumeur. En combinant le toucher et le palper, on constate une certaine fluctuation, plus perceptible encore si on fait soulever l'utérus à droite. On fait le diagnostic de kyste de l'ovaire oies la gestation et on décide d'intervenir. & Accouchement. — Le 30 juillet au matin, la femme commence à avoir les premières douleurs et à 15 h.50,sans qu’on soit intervenu, elle expulse spontanément un enfant du sexe féminin du poids de 1.750 grammes avec un bipariétal de 7,4. Suites de couches. -- Normales. En pratiquant le toucher après la délivrance, on trouve encore le col très élevé audessus de la symphyse pubienne ; le corps est toujours déjeté à droite. La concavité du sacrum est occupée par une tumeur : molle, fluctuante, dépressible, occupant plutôt la partie gauche du petit bassin. Le kyste dont la tension semble avoir augmenté remonte à 16 centimètres au-dessus du bord supérieur de la symphyse. Son plus grand diamètre transversal est de 19 ceutimètres.

La malade sort sur sa demande le 8 août.

19 OBSERVATION XXVIII N° 53r de 1910 de la Clinique Baudelocque

Kyste de l'ovaire permettant un accouchement spontané à terme

En 1910, Mme J. J..., vingt-quatre ans, réglée toujours régulièrement, depuis l’âge de quatorze ans. Primipare.

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| Gestation actuelle. — D. R. 15 auor juillet ? Das femme vient se faire examiner à la Clinique le 15 février.

Caractères, — - La hauteur de l'utérus sur la lignée médiane, est de 35 centimètres au-dessus de la symphyse pubienne; 38 à droite, 35 à gauche. Tête qui se fixe, dos à gauche, bruits du cœur normaux. À la palpation, on sent au fond de l'utérus et à droite, une tumeur de la grosseur d’un gros

poing de consistance molle, non adhérente à la face profonde de la paroi abdominale et mobile par rapport à l'utérus.

Cette tumeur est résistante, très mobile eten rapport avec le rebord inférieur du foie ; elle est indolore et on parvient

facilement à la réduire et à la faire disparaître sous les

fausses côtes. Cette tumeur a passé inaperçue ayant et pendant la gestation jusqu’à il y a environ un mois. On fait le diagnostic de kyste de l'ovaire.

Accouchement. — Accouchement spontané à terme le 28 mars. Enfant pesant à la naissance 3.980 grammes. Suites de couches. — Normales.

Depuis l'accouchement, on trouve toujours une tumeur nettement mobile que l’on peut déplacer vers l’hypochondre droit et ramener au-dessus de l’utérus vers la ligne médiane. Elle est indépendante de l'utérus.

La femme sort sur sa demande, sans avoir été traitée.

OBSERVATION XXIX N° 889 de 1910 de la Clinique Baudelocque.

Kysle de l'ovaire compliquant la gestation. — Torsion du kyste, avortement au troisième mois

Mme B. J...,trente-deux ans, mécanicienne, réglée à onze ans de façon irrégulière et un an mais régulièrement dans la suite: ne présente pas d'antécédents pathologiques ; VI-pare, ayant eu trois accouchements spontanés à terme et normaux suivis de deux avortements au troisième mois dont on n’a pas trouvé la cause. |

Toutefois, cette femme a souffert du ventre depuis longtemps, particulièrement après son deuxième avortement ;

douleurs par crises survenant tantôt à ce tantôt à droite | PAR

Gestation actuelle. — D. R. Te février 1910. ;

Au troisième mois de la gestation, le 16 mai, la femme a ‘des pertes sanguines qui durent pendant cinq jours de façon continue, cette date correspond à l’époque à laquelle elle serait réglée. À l'examen, on trouve à ce moment l’utérus augmenté de volume ayant les caractères d’un utérus gravide et on croit sentir dans la fosse iliaque droite une tumé-

faction du volume d’une mandarine très mobile.

Les pertes sanguines continuent, la femme revient le 7 juin : par le palper combiné au toucher, on sent l’utérus qui remonte à 4 travers de doigt au-dessus du pubis et à sa

droite on perçoit très nettement une tumeur du volume

d'une petite orange se dessinant même sur la paroi. Cette tumeur mobile, non douloureuse, rénitente, est assez facile

à délimiter.

On fait le diagnostic de kyste de l'ovaire compliquant la gestation.

Avortement. — Le 9 juin, la femme se plaint de douleurs dans le ventre, douleurs spontanées, violentes, devenant

plus vives à la palpation. Le facies est grippé, la tempé-

rature s'élève à 39°4, le pouls s'accélère, les symptômes péritonéaux et l’état général font faire le diagnostic de kyste de l’ovaire en voie de torsion. On fait à la malade une piqûre de morphine et on la met en surveillance:

- Le soir même, apparaissent des contractions utérines douloureuses, on fait une nouvelle injection de morphine mais la femme avorte le lendemain matin.

Suites. — Normales.

Il semble bien d’après l'histoire de la malade que le deuxième avortement ressemble au troisième et qu’il serait légitime de les attribuer tous deux à une complication du kyste de l'ovaire. Nous ne savons si on peut lui attribuer aussi le premier. \

La malade est partie sans avoir été opérée et nous n'avons malheureusement pu savoir ee qu’elle est devenue.

He OBSERVATION e0 Ne A de Faits de la Clinique Baudelocque

Kyste de r opaire nr le re halo du siège, procidence du cordon |

En rorr, Mme P. C..., trente-sept ans, ménagère, réglée à quinze ans, toujours régulièrement, sans antécédents patho- - logiques, Il-pare ayant eu un premier enfant à terme avec accouchement spontané. NT RAT Gestation actuelle. — D R. 17 au 20 janvier : : Pendant toute sa grossesse, la femme ne vient consulter qu'une fois ; à la Clinique le 3 juillet et on fait les constatations suivantes: re Tumeur abdominale, dépassant l’ombilic, de consistance mollasse, auscultation négative, possibilité de rétention. Depuis, elle n’a plus consulté, la grossesse aurait évolué normalement, la femme sentant remuer jusqu’au 13 novembre et n ’ayant jamais présenté aucun symptôme particulier. * Le 13 novembre, premières contractions utérines douloureuses; la femme entre à la Clinique. |

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Caractères. — Hauteur de l’utérus au {début du aie > 47 centimètres. Femme pese à parois très épaisses, œdématiées.

À la palpation, masse énorme bilobée remontant à trois travers de doigt au-dessous de l’épigastre, semblant à première vue constituée soit par un utérus atteint de malformation, soit par un utérus flanqué d’une tumeur. L'utérus est étiré, repoussé dans le flanc droit: on sent un pôle inférieur profondément engagé, un pôle supérieur situé au fond de l'utérus, un plan résistant à droite, séparé du pôle inférieur par un sillon profond, le sillon du cou.

On fait le diagnostic de présentation du siège, procidence du cordon.

Le flanc gauche de l'utérus est flanqué d’une masse de consistance élastique, sphérique, présentant à sa surface des irrégularités, de consistance cartonneuse et ayant le volume d'une grosse tête d’adulte, qui est située à gauche, sur un plan plus antérieur que l’utérus. Elle remonte à 44 centi-