OBSERVATION XXXV

N° 652 de 1903 de la Clinique Baudelocque

Kyste de l'ovaire opéré deux mois et demi après l'accouchement

E... L., vingt-cinq ans, Il-pare ; pas d’antécédent patho-

logique. Premier accouchement normal: enfant vivant. * Gestation actuelle. — Dernières règles 25-31 : juillet.

En août 1902, la femme ressent des douleurs dans la fosse iliaque droite; douleurs lancinantes, s’irradiant vers le sein droit et les lombes. Augmentation du volume de l'abdomen.

En janvier, les douleurs deviennent plus violentes, calmées par le repos au lit, augmentées par la fatigue.

Caractères. — Le 17 avril, la femme vient à la Clinique

. Baudelocque. A l'inspection, le ventre est séparé par un sil-

lon en deux tumeurs. A: la palpation, on reconnaît à gauche l'utérus renfermant un fœtus placé longitudinalement. A droite, on sent une tumeur très fluctuante, peu tendue, dont. l'extrémité supérieure semble s’insinuer sous les cartilages costaux. On fait le diagnostic de kyste de l'ovaire. L'utérus

ER er est rejeté à gauche et tordu sur son axe (la face antérieure regarde en avant et à droite).

Début du travail : 17 avril, 10 heures du matin.

Présentation O. I. G. A. — B. D. C. bons.

18 avril, 6 heures du matin, dilatation complète ; rupture artificielle des membranes. La femme expulse spontanément à 6 h. 30 du matin un garçon pesant 3.900 grammes, vivant.

Délivrance normale.

Suites de couches normales.

Le 8 juillet 1903, M. Segond a pratiqué l’ovariotomie.

si CHAPITRE V. |

| GONCLUSIONS

La conduite à tenir en présence d’un kyste Ova-.

suites de couches peut se résumer de la façon suivante: qe |

É Kyste diagnostiqué pendant la gestation. — Pendant les premiers mois : ovariotomie systéma-

tique, immédiate, même s’il n’y a pas de complications.

Pendant les aie mois : ovariotomie me tique, si le kyste est abdominal. HS

Lorsque le kyste est pelvien, il y a, semble:t-il, intérêt à différer l'opération jusqu'au moment du travail, l’ablation du kyste plus laborieuse “pouvant | 4 entrainer l'accouchement prématuré ou n'être pas

ss possible sans évacuation préalable de l'utérus.

2° Kyste diagnostiqué pendant le travail.

Kystes abdominaux : abstention.

Kystes pelviens: le traitement de choix est la laparotomie qui permettra : soit l’ablation pure et simple du kyste après extériorisation de l’utérus gra-

rique, compliquant la gestation, la parturition et les”

vide, suivie de TE PR par les voies un

: relles ; ; soit, lorsque l'extériorisation du kyste est. impossible du fait de la gêne apportée par la pré-

sence de l'utérus gravide, l'opération césarienne, permettant d’évacuer l'utérus et suivie de l’ablation de la tumeur. Suivant les cas, cette LOROIRAES sera conservatrice ou suivie d’hystérectomie. 4

3 Kyste diagnostiqué pendant les atites

de couches. = L'ovariotomie est formellement indi- :

quée, elle sera aussi précoce que possible dans les

jours qui suivent l’accouchement, même en l’absence j | , |

de toute complication.

Ne A î | Vu:le président de la thèse, THE CRE R COUVELAIRE . Vu : le doyen, ROGER dis Vu et permis d'imprimer, Le recteur de l’Académie de Paris :

ge | | P. APPELL

Ch. Bernard 4