SHARE PENDANT LA GESTATION
1 importe de faire le diagnostic plus précocement possible car on s’oriente de plus en plus vers des interventions précoces.
1. Diagnostic positif: Y a t-il coexistence de gestation et ue kyste ?
Il s’agit de reconnaître la coexistence d'un utérus gravide et d’un kyste de l’ovaire ; ilest important de faire ce diagnostic dès les premiers mois de la gestation. Nous ne voulons pas répéter les signes de la gestation : il faudra les rechercher méthodiquement.
C’est en faisant le palper combiné au toucher que l'on trouvera une tumeur juxtaposée à l'utérus :
l'erreur que l’on peut commettre c’est de prendre ces tumeurs pour une seule et de = soit la gestation, soit le kyste.
On peut méconnaître la gestation. — Lekyste peut au début de la gestation, masquer complètement
2 utérus gravide particulièrement quand C test un kyste =
ancien et volumineux. M. Pinard insiste sur un signe
capital qui doit être recherché dans tout examen gynécologique particulièrement chez une femme quiesten âge d’être enceinte : : les modifications des | . règles chez une femme jusque-là rég gulièrement réglée. L'erreur sera facile à éviter si on pense que l’on peut la commettre. Cependant dans certains cas, cela devient très difficile etil y a dass la thèse de Remy une observation de Heydenreiche de kyste de l'ovaire situé devant un utérus gravide de six à sept mois et tue masquant complètement sc fa) BRSTEUEEA pa été reconnue qu'après la ponction. Lise :
L'existence du kyste peut être méconnue. — Il arrivera plus souvent de méconnaître le kyste, l'utérus attirant à lui toute l'attention : cela se produit dans 2 cas, soit que le kyste soit très petit et qu'iln apporte aucun trouble fonctionnel apparent, soit au contraire que la femme se présente avec un abdomen considérablement augmenté de volume et qu’on fasse le diagnostic d'hydramnios en népligeant un kyste multiloculaire à configuration régulière. Dans l’une de nos observations (obs. XXXIV), l’existence d’un kyste de l'ovaire fat méconnue jusqu’après le travail et on fit successivement les diagnostics d'hydramnioset de gestation gémellaire.ll est possible de méconnaître une gestation gémellaire et de chercher un kyste ou au contraire de prendre le kyste pour un iroisième pôle et croire ainsi à une gestalion
gémellaire : cette erreur disparaîtra Je plus souvent
. à un examen ‘approfondi.
Si on soupçonne V’hydramnios on fera bien .de mettre la femme couchée au lit et soumise au régime | lacté : l'hydramnios diminue habituellement dans ce casetrend la palpation plus facile ; si la tension du ventrene cède pas au traitement, il faudra le palper pendant une contraction utérine et on constatera qu’une région du ventre n’est pas intéressée par ‘cette contraction. Ces deux signes : pas d’amélioration par le traitement et zône non modifiée pendant les contractions utérines devront faire penser à la présence d’un kyste.
Ce que nous venons de dire concerne plus pis culièrement le kyste abdominal, l'erreur est plus facile à éviter pour le kyste pelvien. Si on examine systématiquement toute femme qui vient à la con- “sultation, on reconnaîtra par le toucher la tumeur . pelvienne à la fois par l'ascension qu ’elle fait subir au col et par ses signes propres. On devra toujours également pratiquer le toucher reclal qui dans ce cas prend presqu'autant d’importence que le toucher vaginal. |
2.Diagnostic différentiel : Latumeur reconnue est-elle un kyste de l'ovaire ?
Admettons qu’on ait reconnue la coexistence d’un utérus gravide et d’une tumeur, il s’agit de reconpaître que celle tumeur est un kyste de l'ovaire et
d'éliminer les causes (d'erreurs qui peuvent se pré
senter.
Le, premier à der préciser l'utérus. On le
reconnaît à sa continuité avec le col appréciée jo
.! les mouvements imprimés, à sa consistance, à son
volume en rapport avec la date des dérnières règles,
aux contractions utérines si par hasard il s’ en pro- |
tion avance, aux signes de certitude fournis par le
. duit au moment de. l'examen ; puis quand la gesta-
fœtus ; enfin dans une période ultime, la palpation à permettra de reconnaître les parties fœtales. |
Le deuxième point sera de reconnaitre Ja nature |
du kyste et de le distinguer des autres tumeurs qui
peuvent se trouver dans la cavité abdominale.
On peut confondre le kyste de l'ovaire avec un
fibrome. Voici les signes qui perinettront d'établir le
diagnostic. C'est l'erreur Ja plus fréquente : elle est
importante car il ne faut pas opérer le fibrome pen-
dant la gestation sauf indications d'urgence et nous
conclurons en disant qu'il faut opérer le kyste.
Fibrome
Pas de sillon de séparation sauf dans le cas de fibrome pédiculé.
Les mouvements imprimés à la tumeur se transmettent au col et les mouvements imprimés par le toucher à l'utérus se transmettent à la tumeur.
Kyste de l'ovaire ,
Existence d’un sillon de séparation entre l'utérus etla tumeur qui peut être vu à jour frisant sur l’abdomen, perçu par lepalper, senti par le toucher,
Pas de transmission des mouvements.
Fibrome Ÿ DÉatemnr peut se modifier
aù moment des contractions ï utérines suivantles: mouvements
de Patérus gravide, et éprouver elle-même un durcissement : au moment des contractions.
Le fibrome se ramollit sou-
|. vent sous l'influence de la ges-
tation.
- Commémoratifs 5 métrorra- | gies, ménoresies, âge, etc...
On pourra avoir à faire également le os | différentiel avec une gestation ectopique particuliè- (
Kate de robin t du
Le kyste ne prerqre pas de contractions.
EST Le kyste est souvent ve tenqus
Pas d'hémorragies, existence du te souvent insoupçonnée, Pau
rement pendant les premiers mois de la gestation,
dans le cas de kyste abdominal pas très volumineux.
Gestation ectopi ique
Gestation ectopique non com-
ae É Existence d'une tumeur juxta- “utérine se développant dans
°- desproportionsen rapport avec la date des dernières règles.
Hématosalpinx : commémo-
ratifs, existence de douleurs,
de phénomènes péritonéaux et
“expulsion de fragments de ca-
duque utérine.
Rupture de gestation ectopi-
que avec inondation périto-
néale : phénomènes syncopaux, signes d'hémorragie (pâleur, décoloration des muqueuses,
faiblesse et fréquence du pouls).
Kyste de l'ovaire
Développement de la: timeur. |
irrégulier et sans aucun rap-
- port avec l’âge de la gestation,
Lt
Pas de douleurs ni de phéno-
mènes péritonéaux, sauf en cas de complications.
Torsion brusque d’un kyste de l’ovaire:les signes sont ceux d’une péritonite aiguë (douleur vive, pouls accéléré, facies grippé,nausées,vomissements).
On devra encore faire le diagnostic avec la rétroflexion de l'utérus gravide. |
Rétroflexion de l'utérus “ SOON gravide
Troubles urinaires fréquents et importants surtout après
deux mois et demi.
Au toucher, on sent l'angle
formé par le corps de l'utérus avecle coletrieulàoùondevrait trouver le fond de l'utérus.
Le fond rétrofléchi a quelque-
fois des contractions utérines.
Hi n'y a pas d'autre tumeur
dans le bassin, et l'impulsion donnée au col se transmet à la tumeur. À
On peut distinguerles parties
fœtales.
Gestation avec kyste à MN
. Pas de troubles urinaires.
La main abdominale trouve
le fond de l'utérus.
Pas de contractions de la tumeur.
On constate en dehors de la.
tumeur la présence de l’utérus
gravideet cet utérus peut être mû indépendamment de la tumeur. Me À
Pas de parties fœtales.
. Voici les diagnostics importants ; signalons cependant d’autres erreurs qui peuvent se commettre.
Kystes de nature autre qu'un kyste de l'ovaire :
Kyste hydatique du foie Kyste de la rate
Kyste dumésentère Kyste du ligament large
La localisation de ces kystes et surtout la constatation des troubles particuliers qu’ils amènent, aideront à en faire le diagnostic. Re
Certaines affections rénales :
Dans ces cas, la tumeur siège surtout
Ptose rénale Rein polykystique Hydronéphrose
en arrière; elle est influencée par la respiration dans la position couchée ; elle provoque des troubles de la fonction urinaire et cause des douleurs qu'il suffit
de rechercher.
. Autres lésions des annexes :
Hydrosalpinx
Salpingo - ovarite kyste
Ont rarement un volume suffisant pour créer une dystorie et en imposer pour un
Tumeurs d’origine osseuse (colonne vertébrale, pelvis) : rares,
toucher rectal.
de l'ovaire
