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Marion, 1914 Laparotomie, extirpation, K. rét.-vés. calci drainage guérison

J Bentley Squier Laparotomie puis incision péri-

1914 néale, masupialisation périnéa- K. rétro-vésical le et drainage, guérison Pothérat, 1917 Laparotomie, extirpation K. rétro-vésical drainage. guérison Rochet; 1920 Iacision périnaéale, K. latéro-vésical Marsupialisation, drainage. guérison OBSERVATIONS

OBSERVATION I (Albarran. Soc. de Chirurgie, 1900)

Kyste hydatique pré-vésical

K.…., âgé de 59 ans, entre salle Velpean, à l'Hôpital Necker, le 1 février 1900. » È

Il y a 18 ans, ce malade reçut un coup violent au dessua du pubis : il dut garder le lit pendant un mois. Peu de temps après apparut, au-dessus et sur le côté droit du pubis, une grosseur du volume d’une petite noix. Le malade ne s'était plus inquiété de cette grosseur jusqu’à l’année 1897 : il éprouva alors des douleur assez vives dans le bas-ventre et quelque difficulté dans la miction, les dernières gouttes auraient même été sanglantes. Tous ces phénomènes disparurent, mais, vers la fin de janvier 1990, des douleurs analogues à celles qu'il avait éprouvé deux ans auparavant, conduisent le malade à l'hôpital =

À son entrée le malade se plaint de mictions fréquentes et souvent pénibles, la vessie ayant perdu de sa force contractile. Il existe, en outre, des douleurs qui siègent au niveau du pubis et qui s'irradient vers la région lombaire : ces dou-

leurs sont constantes, mais surtout marquées pendant la marche.

À l'examen on voit dans une région limitée par la ligne bianche et l'arcade crurale, dans la partie inférieure de la région, immédiatement au-Gessus du pubis, une tumeur arrondie qui, en dedans, atteint et dépasse légèrement Ia ligne médiane; en dehors, la tumeur est limitée par une ligne verticale, passant par la partie moyenne de l'arcade crurale ; en haut, par une ligne horizontale allant de lune à l'autre épine iliaque antéro-supérieure.

La tumeur paraît au palper, lisse, arrondie, mobile dans le sens transversal. Par le toucher rectal pratiqué, la vessie vide, on constate l'existence d'une masse arrondie, du volume d’une orange, de consistance ferme.

Les muscles de la paroi abdominale en se contractant masquent complètement la tumeur. La vessie artificiellement dilatée, refoule en avant la tumeur qui devient moins ms&bile.

L'examen cystoscopique montre que la muqueuse vésicale est saine : lorsque pendant cet examen on presse sur la tumeur, on voit la paroi vésicale repoussée dans la cavité.

Je pensai à un kyste de la cavité de Retzius, ou à ur myome excentrique de la vessie. É

Opérâtion. — Le 7 février 1900, j'opérai ce malade. Je pratiquai dans la position inclinée l'incision de la taille longitudinale. Au devant et à droite du sommet de la vessie, je trouvai le kyste arrondi, gros comme une orange, que je vous présente. Le kyste siégeait dans le tissu sous-péritonéal et adhéraïit fortement aux organes voisins. En avant, je décortiquai assez facilement le péritoine et je trouvai un fort cordon allant vers l'ombilic; c'était l'artère ombilicale. À droite, le péritoine pariétal refoulé par la tumeur lui adhérait intimément ainsi que l’epiploon ; je dus ouvrir le péritoine et en réséquer une partie ainsi qu'une assez grosse masse épiploïque,; je trouvai enfin l'appendice étalé sur Ia tumeur et fortement adhérent, je l'enlevai. J'arrivai ainsi à décortiquer et à libérer toute la tumeur qui ne tenait plus que peu en bas au sommet de la vessie: la couche musculaire de là vessie adhérait à la tumeur dans une étendue

de trois centimètres carrés et s'étalait sur sa surface ; je détachai soigneusement ces adhérences et, quoique la vessie ne fui pas ouverte, je crus prudent de faire à la vessie une suture de renfort et d'appui.

La tumeur que j'ai ainsi complètement extirpée présente le volume d’une orange : c'est un kyste hydatique ordinaire, plein de vésicules filles.

Les observations de kystes hydatiques pré-vésicaux sont très rares, presque toujours les kystes sous-péritonéaux du bassin siègent en arrière de la vessie, où j'ai pu observer trois exemples. Je crois que le kyste que je vous présente est le seul qui ait été extirpé complètement.