OBSERVATION II

(J. Bentley Squier. Annals of Surgery, 1914) (1) Kyste hydatique rétro-vésical

Le cas rapporté par l’auteur est celui d'un Italien, agé de 35 ans, qui entra à l'hôpital avec le diagnostic d’ « énorme calcul vésical », diagnostic établi après une radioscopie. Le malade se plaignait de mictions fréquentes et de violentes douleurs dans le gland. L'abdomen était distendu par une tumeur occupant tout l'hypogastre et dont la limite supérieure était entre le sternum et l’ombilic. La percussion et la palpation faisaient constater que la vessie était énormément distendue. Le toucher rectal faisait constater une saillie de la tumeur qui comprimait le rectum. Par l'examen bi-manuel on avait la sensation d’un kyste Une sonde en caoutchouc introduite dans la vessie donna issue à 180 gr. d'urine limpide.

__ Devant l'impossibilité de pratiquer l'examen cystoscopique et devant l'erreur commise par la radioscopie on se décida à pratiquer la taille sus-pubienne. Une fois la vessie ou-

verte, il en sortit une multitude de cellules filles d’échinocoques dont on évalua le nombre à deux ou trois cents. Comme le malade était en très mauvais état, on ne se mit pas à la recherche de la cellule-mère ; on se contenta de suturer la vessie à la peau, afin d'assurer un drainage permanent.

(1) Rizat. — Journal d'Urologie, 1914.

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On coustata la présence de deux autres kystes l'un à la face inférieure du foie, l'autre sur le grand epiploon. L'un et l'autre furent excisés. Restait à trouver la celiule-mère.

Après avoir débarrassé la cavité vésicale de tous les Kÿsies, on découvrit dans la région du trigone, un orifice d'un centimètre et demi de diamètre. Cet orifice communiquait avec une énorme cellule-mère, placée entre le rectum et la vessie, au-dessous du point de réflexion du péritoine. Pour enlever cette celluie-mère, on introduisit à travers l'orifice situé dans le trigone une pince munie d'un tampon de ouate et on re-poussa le kyste jusqu'au périnée, on disséqua celui-ci entre le rectum et la prostate, la ceilulé fut attirée par en bas, incisée et suturée à la peau du périnée. À travers l'orifice périnéal, on fit un curettage du Kyste et ses parois badigeonnées avec de l'acide phénique pur. Quant à l'orifice qui faisait communiquer le trigone avec le kyste, on aviva ses bords et on le sutura au catgut tout en ménageant une petite ouverture à l'angle inférieur de la plaie, de façon à pouvoir drainer la vessie à l'aîde d'une sonde 26 de Charrière. La plaie sus-pubienne fut suturée complètement, le péritoine suturé séparément de l’espace pré-vésical et la plaie abdominale suturée sans qu'on y mit un drain.

Au bout de quatre jours, on enleva la sonde du périnée, et la plaie vésicale se cicatrisa rapidement. La cavité du kyste fut badigeonnée avec de la teinture d'iode et elle se contracta promptement.

Bien que cette opération fut longue et laborieuse le malade guérit sans incident et recouvra rapidement ses forces.