INTRODUCTION

Les kystes hydatiques péri-vésicaux chez l’homme ne sont pas des raretés cliniques ; à l’heure actuelle, de nombreux cas de localisation rétro-vésicales de l'hydatide ont été groupés dans des thèses ou publiés isolément.

Mais nous devons à M. le Professeur Rochet une observation unique dans la littérature médicale de kyste hydatique latéro-vésical. Nous avons pu, d’autre part, retrouver un cas de kyste hydatique siégeant à la face antérieure de la vessie (Observation d’Albarran). A l’aide de ces éléments et des cas de kystes rétro-vésicaux observés dans ces toutes dernières années nous pouvons aujourd'hui reprendre et compléter l’histoire des kystes que l’on rencontre à la périphérie de la vessie, et notamment au voisinage de la prostate. Nous ferons tout particulièrement ressortir l'importance qu'il faut attacher à la notion de siège et d'évolution de ces tumeurs, en vue des indications opératoires œui en découlent.

Nous devons à M. le professeur Rochet l’idée première de cette thèse et nous le remercions ainsi que M. le Professeur agrégé Thévenot, des conseils éclairés qu’ils ont bien voulu nous donner.

é HISTORIQUE

“L'histoire des kystes hydatiques péri-vésicaux est surtout celle des tumeurs kystiques localisées à la face postérieure de la vessie.

C'est en 1775, que le premier cas de kyste hydatique rétro-vésical est reconnu, par Sibille. Il fut l'objet d'une communication à l'Académie de Chirurgie. Le siège particulier lui fit considérer la tumeur comme secondaire.

En 1812, Lesauvage rapporte une observation où la tumeur kystique était tellement adhérente à Ja vessie qu'il la regarda comme une localisation primitive de l'hydatide. Il y vit des fibres musculaires multiples, et, selon lui, le kyste se serait développé entre les tuniques muqueuse et musculeuse de l'organe.

Il faut arriver en 1852, pour trouver une étude véritablement complète de la question. Charcot publie un long mémoire « les kystes hydatiques du petit bassin. » Il y précise notamment le siège anatomique de ces kystes, qui d’après lui, prennent naissance sous le péritoine, dans le tissu cellulaire recto-vésical.

Après lui, Pize, Flecks, Persin, etc... publient d’autres observations de kystes hydatiques.

Dolbeau, en‘r867, lut à la Société de Médecine de Pa-

SAOE—

ris, une note sur les kystes hydatiques du petit bassin où l'on retrouve les idées de Charcot.

Bouilly en 1880 dans sa thèse sur « les tumeurs ai guës et chronique de l'espase pré-vésical », souligne la rareté extrême du kyste hydatique à la face antérieure de la vessie, et leur fréquence relative à sa partie postérieure.

Legrand, en 1890, allant à l'encontre des idées généralement admises après Charcot, prétend que ces tumeurs prendraient naissance dans la paroi même de la vessie.

Tuffier, rallié aux théories de Charcot, au Congrès de Chirurgie de 1891, veut préciser encore l'origine de ces accidents. Il soutient que ces kystes auraient pour point de départ, le tissu cellulaire situé entre les vésicules séminales et le rectum ; il fixe en outre, la nature et les détails de l'intervention.

En 1892, Albarran, dans son traité « des Tumeurs de la Vessie », déclare que la lecture des observations rapportées par Legrand ne l’amène pas aux mêmes conclusions, et qu'il est convaincu que, comme l'avait vu Charcot, le siège d'implantation primitif de ces tumeurs est le tissu cellulaire sous-péritonéal, le plus souvent ea arrière, dans la cloison recto-vésicale. À

Après lui Walter, dans le traité de chirurgie, article Bassin, reproduit les conclusions du mémoire de Tuffier.

Legueu et Heresco, par des communications au Congrès de chirurgie de 1893, Furstenberg dans les Annales des maladies des organes génito-urinaires, étudient à nouveau ces tumeurs si intéressantes.

Plus près de nous, de nombreux cas de kystes hyda-

ti

tiques rétro-vésicaux sont observés et publiés (Albarran, Hartmann). Herrera, Vegas et Crauwell, dans un volu- ‘mineux ouvrage (Los quistos hidaticos en la Republica Argentina), en rapportent cinq nouveaux cas sur les 970 observations personnelles de tumeurs hydatiques. Dans ces dernières années de nouvelles observations sont présentées à la Société de Chirurgie (Arrou et Guichemerre, Mauclair, Marion, Potherat). Dans lJ'intervalle, et au fur et à mesure que les cas de kystes rétro- vésicaux se multiplient, de nombreuses thèses étudient les localisations rétro-vésicales des hydatides (Getten, Legrand, Mouille, Jeudy, etc.) Enfin, tout récemment, M. le professeur agrégé Thevenot résume en un article paru dans le Progrès Médical (août 1920) l’état actuel de la question.

AE

ETIOLOGIE ET PATHOCGENIE

Nous ne rappellerons pas les notions générales concernant l’évolution biologique du ténia échinocoque. Elles

s'appliquent aux kystes hydatiques péri-vésicaux, comme aux kystes de tout autre région.

Il est parfaitement établi aujourd'hui que le chien représente l’hôte intermédiaire nécessaire à l’évolution cyclinique du tœnia et en est l'agent de transmission. La transmission peut être directe. Mais elle est le plus souvent indirecte et se fait alors par les aliments et surtout les eaux de boisson souillés par les matières fécales du chien porteur du parasite.

Comme facteur étiologique, nous devons noter l’âge ; les kystes péri-vésicaux se rencontrant ordinairement entre vingt et cinquante ans. Les enfants n'en sont pas exempts, mais cette affection est chez eux d’une extrême rareté.

Ces kystes coexistent souvent avec d’autres tumeurs de même nature siégeant dans d’autres organes et notamment le foie. Elles doivent être regardées alors comme des localisations secondaires.

Dans un certain nombre d'observations, le traumatisme est noté comme ayant joué un rôle dans le déve-

CATÉE

loppement de la tumeur, mais il ne faut pas, semble-t-il, lui attribuer une importance très grande.

Ces localisations péri-vésicales de l'hydatide, envisagées au point de vue de leur fréquence relative, viennent après celles que l’on rencontre au niveau du foie, du poumon, du cerveau. Elles forment la majorité des kystes hvdatiques du petit bassin.

Par quelle voie l'embryon hexacanthe va-t-il atteindre le tissu cellulaire péri-vésical ? ;

La voie circulaire peut expliquer la localisation de l'embryon dans n'importe quel organe ; en effet, après son entrée dans les voies digestives supérieures, il peut devenir libre dans l'estomac et dans les premières portions de l'intestin et traverser, grâce à ses stipules, la paroi intestinale ; il est repris par les vaisseaux lymphatiques, arrive par le canal thoracique et le tronc veineux brachio-céphalique gauche dans le cœur droit,

traverse les capillaires pulmonaires, atteint le cœur gau- .

che, qui le lance vers les organes les plus éloignés. Gette théorie du transport par la lvmphe et le sang, mise en avant par la plupart des auteurs pour expliquer le développeinent des kystes hydatiques dans le cerveau, les muscles, les os, etc., peut également être invoquée pour les Kystes péri-vésicaux.

Mais il en est une autre qui paraît tout aussi plausible.

Il se peut que les œufs de tœnia, mis en liberté, s’accro-

chent aux parois de l’ampoule rectale, où ils tendent à

séjourner avec les matières stercorales, et qu'ils pénè-

trent directement par effraction, par perforation de la.

paroi intestinale, au sein du tissu cellulaire pré-rectal (1).

(1) Thèse de Dermigny, 1898.